颈部疾病七年制.ppt

乳头状腺瘤良性：腺瘤滤泡状腺瘤滤泡状腺癌未分化癌髓样癌恶性：癌乳头状腺癌甲状腺肿瘤多见40岁以下女性表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）体检：单发肿块，圆形或椭圆形甲状腺核素扫描：温结节，囊性变时冷结节，热结节B超：单个实质均匀，边界清晰结节。治疗：甲亢(20%）、恶变(10%)早期手术（甲状腺叶），术中送冰冻病理检查甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿流行地区无有单或多发单发结节多发结节或初为单发以后多发包膜完整不完整乳头状腺癌：70%，多见20-40岁女性，低度恶性，多中心性较早颈淋巴结转移，预后较好未分化癌：5-10%，多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等预后很差，1年生存率5-15%滤泡状腺癌：15%，50岁左右中年人，生长较快，中度恶性，易侵犯血管，经血液到达肺、骨、脑，预后不如乳头状癌髓样癌：少见，中度恶性，源于滤泡旁细胞，分泌降钙素早期淋巴转移和血行转移甲状腺癌甲状腺癌临床表现：无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，侵犯压迫症状horner征颈部淋巴结转移、远处转移髓样癌:腹泻，心悸，面色潮红，低钙等，家族史，体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬核素扫描：冷结节甲状腺癌分期N:N0N1有区域淋巴结转移T3肿瘤限于甲状腺，最大直径4cmT1肿瘤限于甲状腺，最大直径≤1cmM：M0M1有远处转移T4不论大小，超出甲状腺被膜T:T0未发现原发肿瘤T2肿瘤限于甲状腺，最大直径2cm且≤4cm包括甲状腺、颈淋巴结清扫1甲状腺：低危组腺叶及峡部切除高危组患侧腺叶、峡部加对侧次全切除术、近全切除术全切除术2颈淋巴结清扫：3低危组未及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫4发现肿大淋巴结，快速病理检查，证实为转移，可作中央区清扫/改良颈淋巴结清扫5手术治疗：除未分化癌以外甲状腺癌治疗内分泌治疗：终身服用甲状腺素片保持TSH低水平，但不引起甲亢放射性核素治疗对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘适合于45岁以上、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者外放射治疗未分化癌甲状腺癌治疗恶性：甲状腺癌良性：甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎01良性：无症状、无意中发现、生长慢、单发或多发、形状规则、质韧或张力高、无压痛、随吞咽上下活动恶性：浸润生长、单个、固定、质硬、高低不平、生长快、早期活动可、晚期差、侵犯神经儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能,而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者如何区分良恶性：??02甲状腺结节的诊断及处理原则甲状腺解剖喉返神经迷走左主动脉弓右锁骨下动脉环甲关节后方入喉易损伤部位入喉处、下动脉交叉区支配声带运动声门下粘膜感觉颈部淋巴结分区”区：又分为A（颏下）和B（下颌下）区：前:胸骨舌骨肌，后:胸锁乳突肌后缘上:颅底，下：舌骨体副神经:前A区后B区。区：前:胸骨舌骨肌外缘后:胸锁乳突肌后缘下:肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面区：下:锁骨上缘区：前：胸锁乳突肌后缘，后：斜方肌前缘。区：上：舌骨下缘，下：胸骨上缘两侧：颈总动脉VII区：胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区甲状腺生理甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺素血浆浓度T4：45～120μg/L、90%T3：0.65～2.2μg/L10%降钙素滤泡旁细胞甲状腺生理促进蛋白质、糖和脂肪分解甲状腺素主要作用增加组织氧消耗及产热促进生长发育、组织分化甲状腺功能的调节甲状腺生理下丘脑-腺垂体-甲状腺轴TRHTSHT3T4甲状腺自身调节系统过量的碘抑制碘转运甲状腺检查的方法询问病史体格检查甲状腺颈部淋巴结视诊观察甲状腺的大小、对称性触诊甲状腺轮廓、病变性质前面触诊后面触诊听诊低调的连续性血管杂音甲亢甲状腺检查的方法甲状腺肿大分三度：不能看出肿大，但能触及者为Ⅰ度既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度放射性核素检查甲状腺检查的方法热结节甲状腺结节区核素浓度高于周围组织高功能腺瘤温结节