老年病人特点及围手术期处理.ppt

老年病人特点及围手术期处理淮南新华医疗集团北方医院普外科我们通常将60周岁的人定义为老年人,自1962年第三次人口普查到2004年22年间,中国老年人口平均每年增加302万,年平均增长速度为2.85%.2004年底，中国60岁及以上人口达到1.43亿，占总人口的10.97%.01老年人因其特殊的生理及临床特点,各器官储备机能降低,多合并并存病,因此手术风险大,术后并发症多.02如何提高老年病人的手术治愈率,降低围手术期并发症的发生率已成为普外科医师重视的课题.03一、概述二、老年病人的生理特点老年病人因牙周病、龋齿、牙龈萎缩性变化，出现牙齿脱落或明显磨损，影响对食物的咀嚼和消化；黏膜萎缩，运动功能减退，胃肠排空时间延长，肠蠕动减弱导致消化不良及便秘；消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化能力下降，不仅影响食物消化，也是老年人缺铁性贫血的原因之一。老年人胰岛素分泌减少，纤维组织增多，解毒能力和合成蛋白的能力下降，使血浆白蛋白减少，球蛋相对增加，影响血浆胶体渗透压，导致组织液的生成和回流障碍。消化功能的改变0102老年人呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩，肺泡弹性下降，气管及支气管弹性下降，常易发生肺泡经常性扩大，出现肺气肿、肺活量及肺通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少，静脉血在肺部氧气更新和二氧化碳排出率下降。血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织细胞功能减退及膜通透性的改变使细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。呼吸功能改变心脏生理老化的主要表现在心肌萎缩，发生纤维样变化，使心肌硬化和心内膜硬化，导致心脏泵血效率下降，每分钟有效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化，使心脏本身血流减少，耗氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚至出现心绞痛等心肌供血不足的临床症状。另外，随着年龄增长血管也发生一系列变化，如血管壁生理性硬化渐趋明显，管壁弹性减退，而且许多老年人伴有血管壁脂质沉积，血管壁弹性更趋下降、脆性增加，结果使老年人血管对血压的调节作用下降，血管外周阻力增大，血压升高；脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，组织血流量减少，易发生组织器官营养障碍，血管脆性增加，血流速度减慢，老年人发生心血管意外的机会明显增加。心血管功能的改变老年人神经数量逐渐减少，脑重量减轻，脑细胞数量自30岁以后呈减少趋势，60岁减少尤其显著,75岁可降至年轻时的60%左右.另外脑血管硬化,脑血流阻力加大,氧及营养素的利用率下降,致使脑功能逐渐衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退、健忘、失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。神经组织功能改变其它方面如泌尿、生殖系统的变化，进而还可影响内分泌系统，导致老年人的生理机能减退，免疫功能低下，易患感染性疾病。三、老年病人的临床特点不易问清现病史、既往史及家族史老年人记忆力减退，回答问题往往缺乏真实性，且一般病程较长，恢复慢，有时突然变化。另外，老年病人不易发觉自己的疾病，有的虽患重病也毫无感觉，不能提供的主诉，家属往往不能提供确切有力的资料；对于医生来说不易掌握病情。常见老年慢性疾病有高血压、冠心病、脑卒中、慢性肺部疾病、糖尿病、前列腺增生等。常见的慢性表现有慢性咳嗽、心律失常、消化不良、便秘、慢性腹泻、贫血及低蛋白血症等。老年病人常可同时患有几种疾病，如同时患有冠心病、高血压、糖尿病等；同一个脏器之内可有好几种病变，如心脏可同时存在冠心病、心肌肥厚、瓣膜病变、传导系统退变、肺心病、心包炎等。同时患有多种疾病1老年病人自觉症状比较轻，由于感受性降低，反应较为迟钝，疼痛、发热都很轻微；出现症状后又呈多样化。2长期患病的老年人，对所患疾病有一定的耐受性和适应能力，因而疾病与临床表现之间没有明显关系，有时病情较重，表现较轻；有时病情较轻，表现较重。3如老年人急性心肌梗死，有些疼痛位不典型，易误诊为胃痛或神经肌肉痛；有些完全无疼痛或心绞痛病史，由于其它原因进行心电图检查时才发现陈旧性心肌梗死，或以心衰、休克、昏厥、肺炎、上消化道出血、急性胃肠炎等表现起病。症状和体征不典型易发生意识障碍及水、电解质紊乱由于神经细胞与脑重量的减少等改变及脑血管硬化，脑血液供应减少，加之各器官功能减退，老年病人易发生意识障碍。由于老年人细胞数量与组织相对减少，脂肪增多，致细胞内外水分均绝对减少，细胞代谢下降及细胞内液的低张性使水向细胞外转移，轻微的原因就会引起水、电解质紊乱，常合并酸碱平衡失调，发生率高，进展迅速。病情发展迅速老年人体内器官组织结构和功能逐步发生退化和病变，一个系统或一种器官本身可同时存在多种病理改变，或同时患多个系统多种器官的疾病，一旦有情况发生，如患感染性疾病时病情会迅速恶化，使原来处于勉强平衡状态的某些，