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职业技术学院
学生学籍信息变更申请表
考生号
学号
本人近期照片
姓名
二级学院
籍贯
专业班级
申请更改信息内容
项目
原信息内容
申请更改后信息内容
备注
姓名
出生日期
身份证号码
其他
申请
更改
原因
本
人
承
诺
为了确保在校期间直至毕业身份信息的合法性和学历证书、学历电子注册的准确性，特向学校及有关部门申请办理个人身份信息变更手续。并声明所提交的材料属实，愿意承担所有后果和责任。本人保证以上信息更改内容的真实性，并承担由此产生的法律后果。
本人签名：日期：年月日
提供材料、联系电话
二级学院意见
经办人意见：
负责人意见（公章）：
年月日
招生
就业
处
意见
经办人意见：
负责人意见：
年月日
教务
处
意见
学籍管理员办理意见：部门负责人签名：
年月日
院领导
意见
主管院领导签名：
年月日
填表说明：
1、新生入学必须进行学信平台新生电子学籍信息核对（每年10月底前完成），学生由于报考时涂卡、书面文件、网上填报出错等原因出现学籍关键信息有误，由本人提出申请二级学院核实，招生就业处或教务处对手续齐全的申请材料进行核实后报主管院领导审批，同意后予以更改并出文上报上级部门备案。
2、学生在新生数据核对以后，学校将据此对学生进行学籍管理和发放学历证书。姓名、性别、出生日期等关键信息不得再更改，学生毕业后学籍信息修改不受理。
3、姓名更改和出现冷僻字的，请出具公安部门的证明，户口本原件，身份证原件；
4、因身份证号码更改的，请出具公安部门的证明原件，出生证原件，户口本原件，身份证原件；
5、所提交的材料全部应提供复印件，复印件用A4纸一式一份。
学生图像信息及对比情况（学籍修改）
学生基本信息学校名称：校区：
学号：姓名：专业班级：
出生日期：身份证号：
高考录取照片
A高中档案照片
B现身份证照片
C在校期间照片
D其他佐证照片
（张贴照片）
（张贴照片）
如高考录取照片缺失，需提供高中档案照片，并说明照片来源。
（张贴照片）
如无照片，请说明缺失原因
（张贴照片）
如无照片，请说明缺失原因
（张贴照片）
如多身份证，请提供旧身份证照片
照片来源：
照片来源：
照片来源：
照片来源：
（如学籍表……）
照片来源：
与录取照片比对结论（是否同一人）及签名
结论：
□是□否
□不确定
证明人签名：
1.
2.
3.
结论：
□是□否
□不确定
证明人签名：
1.
2.
3.
结论：
□是□否
□不确定
证明人签名：
1.
2.
3.
结论：
□是□否
□不确定
证明人签名：
1.
2.
3.
说明：
可经工作人员（三人及以上）核实辨认后签名确认比对结论，比对结论要明确是否为同一人。
2.成人教育、网络教育、开放教育，依据学院实际职能分工进行审核。
二级学院意见
1.以上照片均来源真实，且已审核原件：□是□否□不确定
2.以上照片经技术比对为同一人：□是□否□不确定
经办人：
负责人：年月日（公章）
招生办意见
在校学习者与高考录取是同一人：□是□否□不确定
经办人：
负责人
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