西医药理学第十五章抗高血压药.ppt

【不良反应】*西医药理**可引起严重心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘、四肢冷厥及雷诺氏现象。哮喘、窦缓、重度房室传导阻滞、严重心功能不全者忌用长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDL↓，TG↑须个体化用药，根据心律、心率及血压变化而及时调整用量。中断治疗时应逐渐撤药，骤然停药可使病情恶化哌唑嗪(Prazosin)*西医药理**【机制】选择性作用于突触后α1受体，使容量血管和阻力血管扩张→心脏的前、后负荷↓→使血压↓。对心率、心输出量、肾血流量和肾小球滤过率都无明显影响。降压作用维持的时间较药物T1/2为长，尤其是长期应用时。与非选择性?-受体阻断药酚妥拉明不同，在降压时不引起心率增快。2、α1受体阻断剂可用于各种高血压的初次治疗。因可降低TC和LDL、VLDL，升高HDL，故有利于高血压伴有动脉粥样硬化的治疗。也可与利尿剂和/或其他抗高血压药物合用。在肾功能不全时亦可使用。【临床应用】1【不良反应】首剂现象，睡前服用或自小剂量开始服用以避免之。头痛、体重增加、口干、腹泻等。2口服吸收较哌唑嗪更完全，生物利用度约90%。血药浓度峰值在口服后1～2小时出现，与食物同进，无明显影响。药物在肝内广泛代谢，胆道是主要排泄途径。T1/2约为12小时，是哌唑嗪的2～3倍特拉唑嗪(Terazosin)西医药理西医药理西医药理西医药理****西医药理*定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。第十五章抗高血压药高血压*西医药理*高血压：成人在休息安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg为高血压。高血压分类：1.原发性高血压（primaryoressentialhypertension占90%~95%病因不明）。2.继发性高血压（secondaryhypertension），高血压为某病的症状之一，如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质病变等。病理生理基础高血压状态→小动脉硬化（长期的小A痉挛）→脑（脑水肿等）、心（心肌肥厚与心力衰竭）、肾（肾单位萎缩、肾衰）的损害。持久的高血压→有利于脂质在大、中A内膜的沉积而发生动脉粥样硬化。高血压是脑卒中和冠心病等的危险因素。流行病学调查高血压病是世界各国最常见的心血管疾病诱因:不健康生活方式主要危险因素：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。血压水平的分类（WHO/ISH，1999）影响因素：*西医药理*直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心脏功能和血容量。这些因素主要通过①交感神经系统；②肾素-血管紧张素-醛固酮两个系统的调控来保持血压的相对稳定。影响上述任何一个环节的药物都可使血压下降。12第一节抗高血压药分类**西医药理根据药物的主要作用部位及作用机制将抗高血压药分为以下5类：利尿药氢氯噻嗪等。钙通道阻滞药硝苯地平、尼群地平、吲达帕胺等。RAAS抑制药ACE-I卡托普利、依那普利等。血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦等。**西医药理4.交感神经抑制药(1)肾上腺素受体阻断药①α受体阻断药：哌唑嗪等；②β受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔等；③α、β受体阻断药：拉贝洛尔等。(2)中枢性交感神经抑制药可乐定、甲基多巴等。(3)去甲肾上腺素能神经末梢阻断药利血平、胍乙啶等。(4)神经节阻断药美加明等。5.血管扩张药(1)直接扩张血管药肼屈嗪、硝普钠等。(2)钾通道开放药二氮嗪、米诺地尔等。一线抗高血压药*西医药理*一、利尿药二、?-受体阻断药三、血管紧张素转化酶抑制药四、血管紧张素Ⅱ受体阻断药五、钙通道阻滞药?1-受体阻断药*利尿药、钙通道阻滞药、肾上腺素受体阻断药、血管紧张素工转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药是WHO和国际高血压学会推荐的一线降压药，是公认的比较安全、有效和常用的降压药。其他降压药不良反应多，临床较少单独应用。第二节常用抗高血压药**西医药理利尿药利尿药是用于治疗高血压的基础药，包括高效、中效及低效利尿药三类。其中高效利尿药作用强，但不良反应较大，仅短期用于重度高血压，如高血压危象等。临床一般多选用中效利尿药噻嗪类，以氢氯噻嗪最为常用。氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)药理作用特点：降压作用缓慢、温和、持久；无水钠