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水利水电工程共2页第1页
表3.1岩石地基帷幕灌浆单元工程施工质量验收评定表
表3.1
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
孔号
工序质量
评定结果
主要工序
灌浆
1
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一般工序
钻孔
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单孔（桩、槽）质量验收评定
施工单位自评意见
1
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监理单位评定意见
1
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续表3.1共2页第2页
本单元工程内共有孔（桩、槽），其中优良孔（桩、槽），优良率%
单元工程效果（或实体质量）检查
1
2
施工单位
自评意见
单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位复核评定意见
经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL176的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
根据水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准——地基处理与基础工程（SL633—2012）编制
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