肾活检技术临床应用及意义.ppt

肾活检技术

临床应用及意义解放军总医院肾科王涌1923年首例开放肾活检1934年首例经皮肾活检1944年首例在X线造影定位下肾活检1951年经皮肾活检的大宗病例1957年首例结合负压吸引针的开放肾活检1961年超声引导下肾穿刺活检发展历史1968年手动式Tru-cut槽形针011973年开放条件下活检钳技术的应用021984年超声定位并监控全过程的肾活03检技术，并得到推广041990年新型自动穿刺枪051990年50例经静脉肾活检的成功经验061991年CT引导下肾活检071991年腹腔镜下肾活检术的应用08发展历史国内从1958年开始开展经皮肾活检。01目前国内肾活检例数最多的医院是南京军区总医院，总数达9000余例。02我院肾活检例数3000余例。03肾活检例数较多的其他医院主要分布在北京、上海、广州和北戴河04发展历史01腹腔镜下肾活检(laparoscopicrenalbiopsy)开放肾活检(openrenalbiopsy)经皮肾活检(percutaneouskidneybiopsy)经静脉肾活检(transvenousrenalbiopsy)020304方法简介经皮肾活检活检针的类型Tru-cut型穿刺针Franklin-Vim-Silverman型穿刺针Menghini型穿刺针自动负压穿刺装置经皮肾活检适应证（一）临床诊断肾穿刺适应证急性肾炎综合征--肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾炎--按急性肾炎治疗2-3月病情无好转原发性肾病综合征--激素治疗8周无效或直接进行肾活检无症状性血尿--变形红细胞临床诊断不清无症状性蛋白尿--蛋白尿持续大于1.0g/24h诊断不清经皮肾活检适应证（二）临床诊断肾穿刺适应证继发性或遗传性肾脏病--临床怀疑而无法确诊时--肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义急性肾功能衰竭--无法确定病因时移植肾--肾功能减退原因不清--严重排异反应决定是否切除移植肾--怀疑原有肾脏病在移植肾中复发BDACE禁忌证重度高血压伴明显出血倾向不能配合操作绝对禁忌证双侧肾脏明显缩小（8厘米）经皮肾活检禁忌证1相对禁忌证2肾脏炎症（肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等）3肾肿瘤或肾脏动脉瘤4多囊肾或肾脏大囊肿、单侧肾5CRF6过度肥胖7重度腹水8肾脏位置过高或游走肾9经皮肾活检病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后最易出现肉眼血尿。01020304高危人群有长期高血压，术前血压控制不良。糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不全。慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病肾病、IgA肾病及慢性间质性肾炎。存在凝血功能障碍。经皮肾活检010203040506严重高血压严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可，但目前没有文献专门进行有关临床研究。早期文献报道500例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的19例患者中12例有恶性高血压。Gault提出：严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风险。伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管炎等可增加出血风险。目前广泛推荐允许进行肾活检的最高血压为140/90mmHg经皮肾活检-222例CRF患者行肾活检，