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卫生院医院感染管理制度--第1页
卫生院医院感染管理制度
篇一：医院各种科室感染管理制度汇编
医院感染管理委员会工作制度
1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开
展工作。
2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理
办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度
并组织实施。
3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：
建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，
一次性使用无菌医疗用品管理制度等。
4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审
定，对各项规章制度的落实进行评价考核。
5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有
关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。
医院感染管理科工作制度
1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务
素质和管理水平。
2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实
施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全
院感染率、漏报率。
4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫
外线灯管强度进行监测。
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5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核
结果与科室质量挂钩。
6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各
项工作，发现问题及时处理、及时解决。
7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病
的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。
8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，
分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。
9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检
测，达到有效控制医院感染的目的。
10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严
把准入关，不合格产品严禁进入医院。
11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，
对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意
见。
12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医
务人员医院感染控制知识和业务水平。
13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确
处理医疗废物。
医院感染监测管理制度
1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各
项规章制度。
2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院
感染存在问题。
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3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，
“手卫生制度”，“职业防护”
等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参
加人数不少于80%。
4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，
有效预防和控制医院感染。
发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴
发倾向及时报告。主要监测指标：
（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。
（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，
无菌物品合格率100%
（3）紫外线照射强度不得低于70uW/cm2。新进灯管≥90
uW/cm2
5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源
引起的感染采取相
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