血液病病人麻醉.ppt

第三十章血液病病人的麻醉教学大纲掌握：出血性疾病的麻醉前评估麻醉选择原则熟悉：常见出血性疾病的筛选试验及临床意义熟悉血小板减少与功能异常的围术期处理了解：血液病病人手术麻醉特点及常用麻醉药物对凝血功能的影响；围术期处理及麻醉并发症的预防及处理凝血异常病的分类：遗传性凝血异常（a）获得性凝血异常（b）恶性血液病（c）贫血：概念（a）常见疾病及症状（b）病因错综复杂，但血液病可概括为红细胞疾病：贫血白细胞疾病：恶性血液病出血性疾病：凝血异常第一部分麻醉前病情评估1、贫血：常见的贫血包括：是指循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容低于正常的病理状态（a）贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状，01系铁缺乏使红蛋白合成减少（Ⅰ）缺铁性贫血：02各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被脂肪代替（Ⅲ）再生障碍性贫血：04系维生素B12或（和）叶酸缺乏引导DNA异常所致（Ⅱ）巨幼细胞性贫血：03缺铁性贫血铁缺乏使红蛋白合成减少临床特点是儿童可出现发育障碍，行为异常，粘膜组织变化等部分病人肝、脾、淋巴结变化等部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大再生障碍性贫血各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被脂肪代替临床特点是进行性贫血、出血和反复感染遗传性凝血异常:血友病：血管性血友病：凝血异常和恶性细病（c）恶性血液病：包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤01是由上述提到的因子中几个因子同时缺乏，并伴有血小板减少，血小板功能异常，异常的凝血抑制物及血管壁异常（b）获得性凝血异常：02血友病：定义临床特点出血形式血管性血友病：定义临床表现遗传性凝血异常获得性凝血异常1维生素K依赖性凝血因子缺乏2肝脏疾病的凝血异常3病理性凝血抑制物的产生4表30-1凝血异常病分类遗传性凝血异常获得性凝血异常血友病甲弥散性血管内凝血血友病乙围术期抗凝血管性血友病手术时抗凝异常无纤维蛋白原血症稀释性血小板减少Ⅴ因子缺乏凝血酶原稀释Ⅷ因子缺乏大量输血遗传性出血性毛细血管扩张症手术种类蛋白C缺乏药物性出血抗凝血酶Ⅲ缺乏药物性血小板功能障碍血栓性血小板减少性紫癜急性淋巴细胞白血病：是淋巴细胞在某01一分化阶段的异常克隆性扩增，致使骨髓02造血功能紊乱表现为发热、出血、贫血、03骨剧痛、骨梗死04慢性淋巴细胞白血病：是单株的免疫无能05的淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病，主要表06现为乏力、消瘦、体重减轻，淋巴结、肝、07脾肿大08第二部分血液病病人的术前准备、麻醉及围术期处理术前准备：针对贫血病病人的术前准备（a）针对凝血异常病病人的术前准备（b）针对恶性血液病病人的术前准备（c）贫血：01术前应除去引起贫血的原因：缺铁性贫血病巨幼细胞性贫血胃肠道症状急性再生障碍性贫血慢性再生障碍性0201凝血异常：主要集中以下四类02血友病病人03血管性血友病04获得性凝血异常05血小板异常的病人一般不宜进行手术，针对实际情况，积极处理麻醉前用药，可按常规使用麻醉前用药（c）恶性血液病：