《内科学版胃癌》课件.pptVIP

第五章胃癌〔gastriccancer〕

讲授目的和要求

1.掌握本病的诊断要点2.熟悉本病的临床表现3.了解本病的病因、发病机制

讲授主要内容病因和发病机制病理临床表现胃镜检查实验室检查X线钡餐诊断并发症治疗

概述胃癌系来源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，主要是胃腺癌2021年新诊断胃癌近100万例，病死人数74万，占恶性肿瘤诊断的第4位和恶性肿瘤病死率的第2位2/3分布于开展中国家，地理分布上以日本和中国等东亚国家为高发我国北方发病率高于南方，农村高于城市，男性发病率和死亡率均高于女性，55-70岁为高发年龄段全国平均死亡率约16/10万〔男性21/10万，女性10/10万〕

病因和发病机制胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性开展的过程不良环境、饮食及Hp多种因素作用下，COX-2及生长因子等介导发生连续性慢性炎症，由慢性炎症-萎缩性胃炎-萎缩性胃炎伴肠化-异型增生-而逐渐向胃癌演变相关癌基因:ras、bcl-2、c-myc相关抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC相关生长因子:EGF、TGF-?

病因和发病机制---环境和饮食因素

病因和发病机制---环境和饮食因素

病因和发病机制---感染因素HpHp与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区Hp感染率高;Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群动物实验示:Hp可诱发胃癌1994年国际癌肿研究机构将Hp定为Ⅰ类致癌原

病因和发病机制---感染因素Hp致胃癌的可能机制:1、Hp导致的慢性炎症→内源性致突变原胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变2、Hp复原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物3、Hp代谢产物促进上皮细胞变异

病因和发病机制---感染因素其他感染因素EB病毒

病因和发病机制---遗传因素胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2-3倍据历史记载，拿破仑一家三代人中大多死于胃癌：祖父死于胃癌；父亲死于胃癌；三个妹妹也均患胃癌；他本人也于1821年死于胃癌少数胃癌属遗传性胃癌易感综合征，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向

病因和发病机制---癌前状态癌前疾病-指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化，主要指异型增生肠型化生：分小肠型和大肠型异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间

病因和发病机制---癌前状态

病理好发部位胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不管有无淋巴结转移进展期胃癌胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌

病理

病理---组织病理学按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、混合性腺癌、腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌按分化程度分化良好、分化中等、分化差

病理---侵袭与转移

临床表现---病症早期胃癌多无病症，局部患者可有消化不良病症进展期胃癌上腹痛〔餐后加重〕、纳差、厌食、乏力、体重减轻并发症或转移病症累及食管下段----咽下困难、幽门梗阻----恶心、呕吐上消化道出血----呕血或黑粪胃癌肝转移----右上腹痛、黄疸或发热胃癌肺转移---咳嗽、呃逆、咯血胃癌胸膜转移—胸腔积液、呼吸困难胃癌胰腺转移—背部反射性疼痛

临床表现---体征

胃镜检查胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上早期胃癌好发部位：胃窦及胃体胃镜下表现：息肉样隆起或凹陷、平坦但黏膜粗糙、触之易出血，斑片状充血及糜烂染色胃镜、放大胃镜、窄带光成像和激光共聚焦胃镜可以提高诊断率

胃镜检查早期胃癌内镜分类法：Ⅰ型〔息肉样型〕：广基无蒂，常2cmⅡ型〔浅表型〕：本型最常见，又分三个亚型Ⅱa型〔浅表隆起型〕：病变稍高出黏膜，0.5cmⅡb型〔浅表平坦型〕：病变外表粗糙呈颗粒状Ⅱc型〔浅表凹陷型〕：凹陷0.5cm，底面粗糙Ⅲ型〔溃疡型〕：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层

胃镜检查

胃镜检查

胃镜检查早期胃癌〔Ⅱa型〕：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、外表少许糜烂，活检示印戒细胞癌

胃镜检查早期胃癌〔Ⅲ型〕：胃窦前壁溃疡，形不规那么、边不整基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌

胃镜检查进展期胃癌胃镜下表现：肿瘤外表凹凸不平，糜烂，有污秽苔深大溃疡、底部覆有污秽苔，溃疡边缘呈结节样隆起、无聚合皱襞，病变处无蠕动流出道狭窄皮革胃

胃镜检查Bormann分型法：