《利尿脱水药》课件.pptVIP

旧课复习;第22章利尿脱水药

Chapter22DiureticsandDehydrants

;目的与要求;第一节利尿药

〔Diuretics〕;主要内容

概述概念

尿生成生理

利尿药的作用部位与分类

常用药物高效类

中效类

低效类

利尿药的用药原那么;Renalanatomyandphysiology;;〔二〕尿生成的根本过程;;;2.肾小管重吸收与分泌：;;;Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants;〔五〕利尿药的作用部位与分类;二、常用药物;呋塞米的作用机理;;Na+-K+-2Cl-

共同转运载体蛋白;特点：

1.作用强〔排钠量可达23%，尿量可达50—60L/d〕、快〔显效：口服30—60分；静注5—10分〕、短〔维持：口服6—8小时；静注2—4小时〕。

2.排钾利尿

[临床应用]

1.它药无效的严重水肿：各类心、肝肾性水肿。

2.急性脑水肿、肺水肿：脑水肿合并心衰者尤佳。

3.防治急性肾功衰：早期使用预防；大剂量治疗。

4.加速毒物排泄：较大剂量，尿量5L/d，经肾脏排泄药物〔苯巴比妥、阿司匹林等〕中毒的抢救。

5.高钙血症：增加K+排出，抑制Ca2+的重吸收;[不良反响]

1.水和电解质紊乱：低血容量、低血钾〔可致恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常；诱发强心甙中毒；诱发肝昏迷〕、低血钠、低氯碱血症〔低氯性碱中毒〕、低血镁。

2.高尿酸血症。

3.耳毒性〔大量久用〕：耳鸣、听力下降、耳聋，禁与氨基甙类合用。

4.胃肠道反响：恶心、呕吐、上腹不适、胃肠出血等。宜饭后服。

5.过敏〔偶见〕：皮疹、嗜酸粒细胞↑、WBC及PLT减少、间质性肾炎等。;高效能利尿药-临床应用;高效能利尿药;常用高效能利尿药比较;〔二〕中效利尿药

[药理作用与临床用途]

1.利尿：

机理：见图2

1〕抑制远曲小管前部Na-Cl转运复合体

2〕抑制碳酸酐酶

特点：1〕作用适中〔排钠量8%〕、较快、持久12h〕

2〕排钾利尿

应用：常用于各种水肿;氢氯噻嗪的作用机理;;管腔膜面

〔原尿〕;2.降压：

机理：见图2

应用：可用于各型高血压〔详见抗高血压药〕

3.抗利尿：见图2

机理：1〕利尿?降低血浆渗透压?减轻烦渴减少饮水

2〕抑制PDE?胞内[cAMP]??肾小管对水的通

透性?

应用：轻症尿崩症及抗利尿激素治疗无效的尿崩症。;;常用中效能利尿药比较;中效能利尿药-临床应用;中效能利尿药-不良反响;〔三〕低效利尿药

螺内酯〔安体舒通〕

[药理作用]

机理：竞争性阻断醛固酮受体抑制Na-K

交换留钾利尿

特点：1.作用弱〔排钠量2%〕、慢〔口服一天显

效〕、持久〔5-6天〕

2.作用强度与体内醛固酮水平正相关

3.留钾利尿;;管腔膜面

〔原尿〕;[临床应用]

1.伴醛固酮增高的水肿〔肝硬化腹水，肾病综合征、慢性心衰、晚期肾性高血压水肿等〕

2.与排钾利尿药合用于各种水肿增效，减少钾的丧失〕

[不良反响]

1.单独久用：高血钾，严重肾功不良者禁。

2.性激素样作用：男性乳房发育、性功能障碍、女性多毛症。

3.神经系病症：头痛、嗜睡、倦怠、精神紊乱等。;;;;氨苯蝶啶;;管腔膜面

〔原尿〕;常用低效能利尿药比较;低效能利尿药;三、用药原那么;药物记忆歌诀;第二节脱水药

〔DehydrantAgents〕;主要内容

概念：脱水药〔渗透性利尿药〕

常用药：20%甘露醇、25%山梨醇、

50%葡萄糖

目的要求

掌握甘露醇的作用、用途、不良反响；

了解其它同类药的特点。;一、概念;脱水药的共同特性;二、常用药;甘露醇的作用机理;脱水药的作用、应用及禁忌症;常用药比较;利尿药通过抑制肾小管的重吸收功能而产生作用。常用药物因作用部位、机理不同，其利尿作用也不同。该类药主用于水肿、高血压、尿崩症和排毒。

脱水药通过提高血浆晶体渗透压而产生脱水作用；通过提高肾小管小管液渗透压而产生利尿作用。

利尿药、脱水药均能产生利尿作用，但两类药有着本质的不同，应注意区分。;利尿药与脱水药的比较;1.为什么作用于髓袢升