断指再植术后康复概述.ppt

断指再植的一般术后处理第21页,共45页，星期六，2024年，5月断指再植术后的一般处理重点：保证患者生命体征平稳；再植手指的成活主要措施：解痉，抗凝、抗炎症第22页,共45页，星期六，2024年，5月断指再植的一般术后处理绷带避免过紧要显露手指尖和小块皮肤观察血液循环预防血液干燥形成环形硬痂通常把患手放置于心脏平面术后通常让患者卧床休息2周保持室内温暖、禁止患者和探视者吸烟以及劝告患者不喝含咖啡因的饮料应用合适的麻醉性止痛药和镇静药术后神经阻滞有助于预防血管痉挛第23页,共45页，星期六，2024年，5月断指再植的术后康复治疗第24页,共45页，星期六，2024年，5月断指再植的术后康复治疗康复前，熟悉病史和手术过程手术日期损伤类型各种组织损伤的平面骨折固定及伤口闭合情况治疗目标等第25页,共45页，星期六，2024年，5月断指再植的术后康复治疗I期（3周内）充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维、胶原细胞增多：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合。II期（3~6周）胶原增加，组织抗张力增强，肌腱、骨折逐步牢固，易发生粘连：预防粘连，提高肌腱的抗张力和骨折的牢固性，改善感觉功能。III期（6~12周）伤口愈合成熟，胶原纤维增加，表层与深层纤维组织粘连：减少纤维组织的影响，增加关节活动范围，肌力，手的灵敏性和协调性。IV期（12周后）大部分功能恢复，炎症反应基本消退，神经损伤初步恢复：矫正畸形，恢复手功能，提高生活质量。第26页,共45页，星期六，2024年，5月I期康复治疗术后0-1周：康复不介入术后2-4周：配合临床预防感染、促进血液循环、维持修复血管畅通、加速组织愈合超短波电疗：促进血管扩张、消肿、控制感染紫外线照射：有感染渗出时用红外线照射：注意避免烫伤运动疗法：未加制动的手指关节予轻微屈伸，主动活动肩、肘关节第27页,共45页，星期六，2024年，5月Ⅱ期康复治疗解除制动，控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连主动运动：练习手指伸屈、钩指、握拳等用视觉来代偿皮肤感觉的丧失第28页,共45页，星期六，2024年，5月III期康复治疗被动活动和抗阻力运动康复重点：继续减少水肿，瘢痕处理，主动关节活动练习、功能活动训练、感觉再训练第29页,共45页，星期六，2024年，5月III期康复治疗肌力和耐力练习第30页,共45页，星期六，2024年，5月Ⅳ期康复治疗强化日常生活的手功能，增加手指的灵巧性、握力、捏力，耐力，恢复功能性触觉，进行职能训练。第31页,共45页，星期六，2024年，5月肌腱、骨折、神经损伤后的康复计划第32页,共45页，星期六，2024年，5月屈指肌腱修复后的康复治疗方案（Kleinert计划）术后保护性的固定与早期保护性的运动相结合I期（0~3周）抬高患肢，制动3周腕关节屈曲20°~30°，掌指关节屈曲60°~70°，指间关节屈曲0°~20°可同时配合冷疗、超声波治疗等消肿，松解粘连第33页,共45页，星期六，2024年，5月屈指肌腱修复后的康复治疗方案（Kleinert计划）II期（3~6周）3-4周后拆除夹板，在护腕和橡皮带保护下活动，或将橡皮带摘下来，做主动屈伸4~5周，在手背将夹板切断，腕关节仍固定，掌指和指间关节主动屈伸5周后，取下夹板6周后，改用动态伸展夹板此期不可有任何抗阻活动第34页,共45页，星期六，2024年，5月屈指肌腱修复后的康复治疗方案（Kleinert计划）III期（6周后）可做关节全范围的主动或被动活动，8周后可做抗阻活动IV期（12周后）可进行各种功能活动，大多数患者可重返工作岗位。个别患者因肌腱粘连而活动障碍，或肌力较差，仍需继续锻炼。亦有少数患者需接受二期重建手术。术后可沿切口做环形深层按摩，以防粘连。第35页,共45页，星期六，2024年，5月目前屈指肌腱损伤康复趋势将手固定于恰当的保护位不能接受无保护的手指主动活动橡皮筋牵引会导致关节挛缩和伸直不全，不再提倡活动时机、活动频率未有定论理论上，2-3周有粘连形成，在术后一周内任何时候起均可第36页,共45页，星期六，2024年，5月伸肌肌腱修复术后的治疗计划I期（0~3周）固定手于腕背伸30°~45°，掌指关节屈曲0°~30°、指间关节伸直此期禁止主动伸指，被动屈指，以防肌腱断裂。第37页,共45页，星期六，2024年，5月伸肌肌腱修复术后的治疗计划II期（3~6周）4周时，每天取下夹板数次，尽可能全范围主动屈曲指关节，特别是掌指关节，以防挛缩5周，夹板缩至掌骨，自由活动掌指关节，每天取下夹板数