糖尿病临床研究.ppt

糖尿病人的胰岛素分泌差异Time0300070012001700220024000300800600400200Insulinsecretion(pmol/min)正常人2型糖尿病人0哪种胰岛素治疗方案最优？1.OHA+N2.R-N+R-NOHA+LsR-N+sR-N3.R+R+R-NR-N+sR+R-NsR-N+sR+sR-N（★）4.sR+sR+sR+NR+R+R+NsR+sR+sR+L（★★）R+R+R+L（★）NR+sR+sR+N2型糖尿病胰岛素治疗的进阶方案第1阶段OHA联合治疗↓血糖控制无法达标↓第2阶段白天OHA＋睡前胰岛素↓血糖控制无法达标↓第3阶段停用部分OHA，每天二次胰岛素↓血糖控制无法达标↓第4阶段每天多次胰岛素（MDI）肥胖及超重的2型糖尿病患者饮食控制及运动治疗增加双胍和/或?糖苷酶抑制剂失败失败成功成功失败增加磺脲类降糖药成功成功：保持血糖控制达标继续原治疗方案开始胰岛素治疗非肥胖的2型糖尿病患者失败失败成功成功开始胰岛素治疗增加磺脲类，双胍类或?糖苷酶抑制剂（单独治疗或联合治疗）保持血糖控制达标继续原治疗方案饮食控制及运动治疗成功：保持健康体重饮食计划碳水化合物、脂肪、蛋白质、限制食盐和饮酒体力活动运动增加胰岛素的敏感性，因而改善血糖控制血糖监测时间FBG的高低直接决定着全天血糖水平和用药餐前血糖是首先要关注的，空腹血糖有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖PBG2h适用于空腹血糖已获良好控制但餐后血糖仍不能达到治疗目标者睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者（黎明现象）出现低血糖症状时应随时检测血糖剧烈运动前宜监测血糖口服降糖药物（OHA）胰岛素治疗(Ins)2型DM的药物治疗2型糖尿病代谢控制目标血糖HbAlc*血压体块指数(BMI)总胆固醇HDL-C甘油三酯LDL-Cmmol/l%mmHgkg/m2mmol/lmmol/lmmol/l公式计算空腹:非空腹:理想6.2130/80M25F244.51.11.52.5一般≤7.0≤10.0130/80160/95M27F26≥4.52.2差7.010.08.0160/95M≥27F≥26≥6.00.9≥2.24.4双胍类降糖药（BG）磺酰脲类（SU－－Ins促泌剂）格列奈类（非SU类促泌剂）α-糖苷酶抑制剂（α-I）噻唑脘二酮类（TZD，Ins增敏剂）OHA分类简介磺酰脲类（SU）作用机制：主要为促进β细胞分泌胰岛素，兼有胰外作用，增加胰岛素敏感性。第一代：甲磺苯丁脲（D860）第二代：格列本脲（优降糖）作用强而快，作用持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。格列吡嗪（美吡达）-----作用强度仅次于优降糖★格列齐特（达美康）降糖作用较温和，改善异常血液流变学格列喹酮（糖适平）剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。第三代：格列美脲长效的口服降糖药，可日服一次。双胍类降糖药（BG）主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，也增