颈部淋巴结肿大相关疾病.ppt

01原发癌灶绝大部分(85%)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。03胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。02锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸腹部(包括肺、纵隔乳房、胃肠道、胰腺等)。颈部淋巴结转移癌注意，在不少头颈部恶性肿瘤(如鼻咽癌、甲状腺癌)患者中，颈侧区转移性肿瘤常是其首先出现的主要症状；原发癌灶往往很小。010102患者自己并无感觉甚至检查时也难发现。因此，必须全面细致地进行检查以明确诊断。02颈部淋巴结转移癌颈部淋巴结肿大相关疾病孙衍波近年来，临床上以颈部淋巴结肿大为主诉首诊的患者越来越多，其病因也相当复杂。以下为近期住院我科以颈部淋巴结肿大为主要临床表现的几种疾病。0201颈部淋巴结肿大相关疾病组织细胞性坏死性淋巴结炎组织细胞性坏死性淋巴结炎(HNL)：是一种非肿瘤性的增生性淋巴结肿大性疾病，其病因尚不十分清楚，临床并不多见，且临床表现复杂多变，极易误诊。由菊池昌弘于1972年在日本最先报道。1本病多数情况下为一种温和的自限性疾病。少数病例可以反复发作，多器官系统受累，甚至导致死亡。2组织细胞性坏死性淋巴结炎临床表现组织细胞性坏死性淋巴结炎临床表现以淋巴结肿大、发热及粒细胞减少最为常见。1、淋巴结肿大以颈部最多见，其次为腋窝，多数患者为痛性淋巴结肿大。2、发热多表现为不规则热，热程长，无中毒症状3、多汗、乏力、关节痛、肝脾肿大、皮疹。少数病例，临床表现复杂多样，出现多器官系统受累，酷似风湿性疾病。组织细胞性坏死性淋巴结炎发病年龄较轻，常小于40岁，女性多见。5、抗生素治疗无效，而激素有显效。病因学说可能与某些病毒感染有关,（EB病毒抗体阳性、感冒）淋巴结中的淋巴细胞增生可能为病毒感染后所致一种超敏反应对肾上腺皮质激素药物反应良好组织细胞性坏死性淋巴结炎实验室检查：发现血沉加速，血清转氨酶值升高，有时外周血中可查见非典型淋巴细胞。原因不明的发热，淋巴结肿大。外周血：粒细胞减少金标准：病理检验.可见凝固性坏死及组织细胞浸润诊断组织细胞性坏死性淋巴结炎组织细胞性坏死性淋巴结炎治疗明确诊断后均给予联合应用抗生素及氢化可的松静脉滴注或泼尼松龙口服30mg/天，体温正常后，泼尼松每周递减5mg，直至淋巴结消退后停用，疗程4～6周预后01少数病例可发展为SLE等自身免疫性疾病，甚至导致死亡。04本病为一自限性疾病，自然病程数周至数月(平均为3个月)。02无特殊治疗可好转，若出现高热或淋巴结肿大显著时可适量给予糖皮质激素。03组织细胞性坏死性淋巴结炎误诊原因70%临床医生对本病认识不足。临床表现不典型。患者以亚急性起病，颈部淋巴结肿大，发热，血沉增快为表现时易误诊为淋巴结结核；以发热伴肝、脾、淋巴结肿大，粒细胞减少为主要表现时，易误诊为伤寒、淋巴瘤等。未重视淋巴结活检组织细胞性坏死性淋巴结炎恶性淋巴瘤(malignantlymphoma，ML)为原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。1恶性淋巴瘤在我国占全身恶性肿瘤的第10位而在国外占第7位。2口腔颌面-颈部淋巴瘤口腔颌面(颈)部的恶性淋巴瘤占全身其它部位恶性淋巴瘤总数的8％～27％，以颈部为好发部位。01近年来颌面颈部恶性淋巴瘤发病率有上升趋势02口腔颌面-颈部淋巴瘤结外形贰结内型壹无特异性表现，故临床上误诊率较高。叁口腔颌面-颈部淋巴瘤口腔颌面-颈部淋巴瘤结内型常发生于颈部、颌下区及面部，主要表现为单发或多发浅表淋巴结肿大，可相互融合。肿瘤型，为单发性肿块，生长迅速：溃疡坏死型。01常表现为瘤性溃疡、坏死、出血；炎症浸润型，弥漫性肿胀、界不清，可侵及多个解剖区，具有炎性表现：水肿红斑型，局部组织水肿增厚，出现丘疹红斑。02临床常见类型有：口腔颌面-颈部淋巴瘤口腔颌面-颈部淋巴瘤颌面(颈)部淋巴瘤临床表现复杂多样，多以局部无痛性肿块、肿胀或溃疡为首诊，有时可伴疼痛或颌面(颈)部有局灶性炎症，易误诊为淋巴结炎、淋巴结反应性增生、混合瘤、纤维瘤、口腔溃疡、口腔其他恶性肿瘤或转移癌。活检前临床误诊率为70．80％。01病理误诊率为4．17％。故对可疑患者，有时需数次活检才能确诊，行免疫组织化学检查。02口腔颌面-颈部淋巴瘤01Castleman病是一种少见的良性淋巴结增生性疾病。又称巨大淋巴结增生症或血管淋巴滤泡增生症。02可发生于淋巴结存在的任何部位，60%-70％发生于纵隔，其次颈部10%-20％、腹部5%