颈动脉狭窄治疗策略.pptxVIP

颈动脉狭窄旳治疗方略上海脑卒中防止与救治服务体系第1页

颈动脉狭窄治疗方略概述分类症状性无症状性狭窄严重度评估治疗最佳药物治疗（BMT）内膜切除术（CEA）支架成形术（CAS）第2页

决策流程图2023/10/2症状性颈内动脉狭窄：近6个月内同侧脑血管缺血性症状，涉及同侧单眼黑朦、短暂性脑缺血发作。狭窄限度评估：联合2两项无创检查（US/CTA/MRA）；DSA目前仍是金原则，但不是必须。狭窄限度鉴定：NASCET原则症状性狭窄：50%,考虑；70%,推荐。无症状患者：欧洲原则，60%；美国原则，70%BMT：最佳药物治疗血管成形术：CEA/CAS第3页

症状性狭窄典型症状：视网膜缺血；一侧轻瘫一侧感觉麻木；失语；吞咽困难非典型：头晕；复视；记忆力下降；头痛影像学检查如果影像学检查，特别是DWI诊断急性/亚急性缺血灶而无临床表现，也定义为“有症状”2023/10/2EcksteinHH,KuhnlA,DorflerA,etal.TheDiagnosis,TreatmentandFollow-upofExtracranialCarotidStenosis.AMultidisciplinaryGerman-AustrianGuidelineBasedonEvidenceandConsensus.DtschArzteblInt.2023;110(27-28):468-76第4页

症状性/无症状性判断旳意义1.有无症状影响预后无症状狭窄75%:卒中率1%/年[1-3]无症状狭窄75%:卒中率2-5%/年[1-3]症状性（TIA/卒中史）严重狭窄卒中率：第一年：10%第2-5年：30-35%[4][1]AutretA,PourcelotL,SaudeauD,MarchalC,BertrandP,deBoisvilliersS.Strokeriskinpatientswithcarotidstenosis.Lancet1987;1:888-90.[2]MeissnerI,WiebersDO,WhisnantJP,O?ˉFallonWM.Thenaturalhistoryofasymptomaticcarotidarteryocclusivelesions.JAMA1987;258:2704-07.[3]HertzerNR,FlanaganRA,BevenEG,O?ˉHaraPJ.Surgicalversusnonoperativetreatmentofasymptomaticcarotidstenosis.290patientsdocumentedbyintravenousangiography.AnnSurg1986;204:163-71.[4]DennisMS,BamfordJM,SandercockPA,WarlowCP.A.comparisonofriskfactorsandprognosisfortransientischemicattacksandminorischemicstrokes.TheOxfordshireCommunityStrokeProject.Stroke1989;20:1494¨C99.第5页

症状性/无症状性判断旳意义TheDiagnosis,TreatmentandFollow-upofExtracranialCarotidStenosis.AMultidisciplinaryGerman-AustrianGuidelineBasedonEvidenceandConsensus.Hans-HenningEckstein,AndreasKuhnl,ArndDorfler.DtschArzteblInt2023;110(27-28):468-76无症状性高度狭窄5年卒中绝对风险：减少6%（5-11%）症状性狭窄（50%-99%）CEA5年卒中绝对风险：减少5-16%CEA第6页

3.影响手术风险无症状性狭窄患者30天卒中/死亡率2.3%（ACAS,1994）症状性狭窄患者30天卒中/死亡率5%（NASCETpart1,1999）手术风险有下降趋势GuidelineontheManagementofPatientsWithExtracranialCarotidandVertebralArteryDisease.ASA