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心力衰竭临床路径
一、心力衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为心力衰竭(ICD-10：I50.911)。
（二）诊断依据。
根据《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》
(2013修订版），《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》，《欧
洲急慢性心力衰竭临床诊疗指南》(2016修订版）。
左室射血分数（LVEF）降低性心力衰竭诊断主要依据：
①LVEF≤40%；②有心力衰竭典型症状如气短、乏力、夜间
咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿；
以及典型体征如颈静脉怒张，肺部啰音、第三心音奔马律，
肝颈静脉反流征阳性以及双下肢水肿等；③NT-proBNP或
BNP升高。
LVEF保留性心力衰竭诊断主要依据：①LVEF≥50%，
且左心室不大；②有典型心力衰竭的症状和体征；③有相关
结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和
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（或）舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并可
排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等；
⑤NT-proBNP或BNP升高。
LVEF中间范围心力衰竭：LVEF40~50%。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合心力衰竭疾病编码(ICD-10：
I50.911)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，且在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日：11-14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）生化全项（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血
脂）、糖化血红蛋白、凝血功能、CRP、NT-proBNP/BNP、
肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、尿蛋白
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/肌酐比值；
（3）胸片、心电图、动态心电图、动态血压、心脏超
声。
2.根据患者病情进行的检查项目
冠脉CT或造影、心脏核磁、腹部超声、双下肢动、静
脉超声、颈部血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷超声心动
图、经食道超声心动图、某些特定心力衰竭患者应进行血色
病或HIV的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变
性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力
衰竭诊断与治疗指南》(2013修订版），《中国心力衰竭诊断和
治疗指南2014》，《欧洲急慢性心力衰竭临床诊疗指南》(2016
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