6、围麻醉期支气管哮喘王焱林.pdfVIP

6、围麻醉期支气管哮喘王焱林--第1页

6、围麻醉期支气管哮喘

武汉大学中南医院麻醉科（430071）王焱林

支气管哮喘是常见的一种疾病，我国发病人数在一千万以上。近十余年对其发病机理的

研究有了新的认识，治疗学上有了新的进展。但哮喘的发病率仍不断上升，病死率也未见降

低。麻醉期间支气管哮喘常有发生，极重度发病时可因通气受阻严重缺氧导致死亡。有报道

吸烟患者麻醉诱导中发现哮喘发生率为8%，在其它手术室的调查中发现有明显支气管痉挛

发作且需积极治疗的比例仅在0.5%或以下。大多数的麻醉医师至少遇到过一例支气管痉挛

严重急性发作，任何一位有经验的麻醉医师面对一名急性严重发作的支气管痉挛患者都会感

到焦虑。

支气管哮喘不良预后的报道很多，根据ASA未公开的一次调查表明，与呼吸系统有关的

案例中2%与支气管痉挛有关，其中70%的患者死亡，因此，对支气管哮喘可能发生的严重不

良预后必须引起重视。

值得注意的是，许多发生严重支气管哮喘的患者，术前并无哮喘病史。对于那些有中、

重度持续哮喘的患者，术前进行最大气流率或一秒钟用力呼气量（FEV）监测有助于评估患

1

者的身体状况。有些患者的状况术前可能很难预计，因此在严重发作时相当危险。因而，深

入了解哮喘的发病机理，对哮喘及气道高反应性（airwayhyperresposiveness）患者正确

估计和处理，对于保障病人生命安全至关重要。

一、哮喘发病机制的新认识

哮喘是由多种因素引起的一种临床综合征，传统认为哮喘仅仅是由支气管平滑肌痉挛

所致。而现时研究表明，哮喘是一种气道炎性疾病（airwayinflammation）。气道炎症学说

虽已被广泛接受，但并不能解释所有类型哮喘的发病机制。

(一)气道炎症学说

哮喘是一种涉及多种炎性细胞及炎性介质、细胞因子、粘附分子和神经肽相互作用的

一种气道炎性疾病。气道炎症病理表现为：气道上皮损伤及脱落，以嗜酸性细胞为主的多种

炎性细胞浸润，气道微血管扩张，通透性增高和渗出物增多。气道内炎性介质（如组胺、白

三烯、血小板活化因子、前列腺素和多种炎性生物趋化因子）增多。以嗜酸性细胞为主的多

种炎性细胞介导了气道炎症过程，肥大细胞和嗜酸性粒细胞是炎症反应的始动细胞。这些炎

性细胞释放出的化学介质及趋化因子等可引起支气管收缩、气道分泌亢进、血浆渗出、气道

高反应性以及气道结构改变。气道炎症是气道高反应性的病理学基础。

（二）气道高反应性

气道高反应性是指气道对各种刺激物如药物、变应原、冷空气、机械刺激（如气管内

插管）等呈高度敏感状态，表现为非特异性（非过敏性）过度反应。当存在气道高反应性时，

各种对正常人无影响的刺激都可引起气道强烈收缩，哮喘发作，其气道敏感性可为正常人的

100～1000倍。哮喘患者几乎均存在气道高反应性，但非哮喘患者也可能存在气道高反应性，

如高敏体质、长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢阻肺、ARDS、左心衰以及类癌

综合症等等。这些病人术前可以没有哮喘病史，但麻醉中可能发生极重度支气管痉挛，上呼

吸道病毒感染，尤其是流感病毒感染时，很常见的原因即可使气道反应性增加，哮喘者病情

加重也通常与病毒感染有关。有证据表明，近期有上呼吸道感染（URI）的患者，麻醉时气

道反应性增加的发生率很高。

气道高反应性的发生机制较为复杂，尚未完全阐明。与气道炎症，植物神经调节及平

滑肌功能异常有关。

二、支气管痉挛的病理生理

6、围麻醉期支气管哮喘王焱林--第1页

6、围麻醉期支气管哮喘