新生儿呼吸窘迫综合征 (2).ppt

CPAP作用呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流；指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）；FiO2＞0.4时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外）；轻型RDS频发呼吸暂停初调参数鼻塞CPAP5cmH2O，FiO20.4；第38页,共49页，星期六，2024年，5月CPAP参数调节幅度CPAP1～2cmH2O/次，最高可达8cmH2OFiO20.05/次，最高可达0.8维持血气PaO250～80mmHg或TcSO290%～97%PaCO260mmHg撤离指征FiO2＞0.4及CPAP3cmH2O时，PaO2＞60mmHg或TcSO2＞92%第39页,共49页，星期六，2024年，5月指征FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（紫绀型先心病除外）PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25严重或常规治疗无效的呼吸暂停初调参数和参数调节幅度一般情况下每次调节1或2个参数常频机械通气第40页,共49页，星期六，2024年，5月PIPPEEPRRTIFRFiO2?（cmH2O）（cmH2O）（bpm）（sec）(L/min)RDS初调参数20~304~620~600.3~0.68~12调节幅度1~21~250.05~0.10.05常频机械通气参数调节第41页,共49页，星期六，2024年，5月适宜呼吸机参数判定临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准PaO2TcSO2PaCO2pH值早产儿50～70mmHg90%～95%30～50mmHg7.30～7.50足月儿60～80mmHg92%～97%30～50mmHg7.30～7.50第42页,共49页，星期六，2024年，5月撤离指征PIP≤18～20cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率≤10次/分，FiO2≤0.4时，动脉血气正常，可转为CPAP（CPAP=PEEP），维持治疗1～4小时，血气正常即可撤离呼吸机；低出生体重儿可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。第43页,共49页，星期六，2024年，5月其他高频震荡呼吸机确切的临床效果尚有待于进一步证实ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效价格昂贵人员设备要求高第44页,共49页，星期六，2024年，5月作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内2～4次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf(猪肺)PS替代疗法第45页,共49页，星期六，2024年，5月PS种类商品名称来源或成份天然Infasurf(CLSE)牛肺Curosurf猪肺半合成Survanta牛肺+DPPC+三棕榈精+棕榈酸+SP-B+SP-CSurfactant-TA牛肺+DPPC+三棕榈甘油+棕榈酸人工合成ExosurfDPPC+16烷醇+四丁酚醛Pneumactant(ALEC)DPPC+磷脂酰甘油临床常用PS种类、名称及来源第46页,共49页，星期六，2024年，5月PS治疗前PS治疗后PS治疗前后的胸片比较第47页,共49页，星期六，2024年，5月定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第48页,共49页，星期六，2024年，5月预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。促进胎肺成熟对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用PS胎龄28～30周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用；若条件不允许争取24小时内应用。第49页,共49页，星期六，2024年，5月胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)28~307031~3240~5533~3510~15361~5第6页,共49页，星期六，2024年，5月定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第7页,共49页，星期六，2024年，5月PS缺乏是RDS的根本原因PS产生PS成分PS作用RDS的病理生理病因