新生儿黄疸的诊断与治疗.ppt

关于新生儿黄疸的若干问题13.新生儿黄疸光疗法第38页,共51页，星期六，2024年，5月第39页,共51页，星期六，2024年，5月光疗原理和方法原理：胆红素分子在波长425~475nm蓝光成分和波长510~530nm绿光照射下发生光氧化及异构，产生胆绿素和无毒水溶性双吡咯，经胆汁、尿液和粪便排出。方法：连续照射；间歇照射方式：蓝光箱；蓝光床；蓝光毯；绿光箱；冷光源；阳光；日光灯第40页,共51页，星期六，2024年，5月光疗指征和禁忌证光疗指征总胆红素达204~255μmol/L(12~15mg/dl)者早产儿总胆红素达171μmol/L(10mg/dl)即可光疗黄疸出现过早并迅速进展，应尽早光疗产前已确诊Rh溶血，生后出现黄疸即可光疗换血前做准备工作时及换血后需光疗光疗禁忌证结合胆红素超过68.4μmol/L(4mg/dl)有出血倾向第41页,共51页，星期六，2024年，5月关于新生儿黄疸的若干问题2.胆红素对机体的利与弊第6页,共51页，星期六，2024年，5月有关胆红素对机体的利弊胆红素具有神经毒性胆红素影响肺表面活性物质的生物活性胆红素是一种抗氧化物质，具有清除体内自由基的生理功能第7页,共51页，星期六，2024年，5月关于新生儿黄疸的若干问题3.新生儿黄疸诊断标准和诊断思路第8页,共51页，星期六，2024年，5月新生儿黄疸诊断标准黄疸检测血清胆红素生理性黄疸①生后2~3d出现3~5d加重2~3周消退②总胆红素＜220.6(256.5)μmol/L每日增加＜85μmol/L③一般状况良好，无其他临床表现病理性黄疸①生后24h内出现的黄疸②总胆红素＞220.6(256.5)μmol/L③胆红素每日增加＞85μmol/L血清结合胆红素＞34μmol/L④黄疸持续时间＞2周(早产儿4周)或黄疸退而复现临床观察动态随访进一步分析黄疸原因第9页,共51页，星期六，2024年，5月新生儿黄疸诊断思路黄疸总胆红素和直接胆红素测定生理性黄疸病理性黄疸直接胆红素升高为主间接胆红素升高为主新生儿败血症TORCH感染先天性胆道闭锁新生儿肝炎胆汁淤积综合征胆总管囊肿半乳糖血症等血型鉴定、Coombs试验Coombs阳性Coombs阴性同族免疫母子血型不合溶血血细胞压积检查正常或降低升高红细胞形态、网织红细胞高血粘滞度综合征红细胞增多症异常正常酶学检查、血红蛋白电泳等异常正常球形红细胞增多口形红细胞增多椭圆形红细胞增多等G-6-PD缺乏症丙酮酸激酶缺乏症地中海贫血等血管外出血：头颅血肿、皮下出血肠肝循环增加：幽门狭窄、肠梗阻等胎粪排出延迟代谢异常：呆小病、半乳糖血症等药物或激素：母乳性黄疸等其他：窒息缺氧、酸中毒、感染等第10页,共51页，星期六，2024年，5月关于新生儿黄疸的若干问题4.新生儿黄疸诊疗路径第11页,共51页，星期六，2024年，5月Algorithmforthemanagementofjaundiceinthenewbornnursery第12页,共51页，星期六，2024年，5月关于新生儿黄疸的若干问题5.新生儿黄疸干预标准第13页,共51页，星期六，2024年，5月新生儿黄疸干预标准一般以血清总胆红素＞205.2(或220.6)μmol/L，间接胆红素增高为主，进行光疗，＞342.0μmol/L为换血标准。近年来发现按总胆红素标准存在过度治疗和治疗不足的情况。2004年美国儿科学会提出小时胆红素值超过第95百分位即为异常，应给予干预，并列出光疗与换血的小时胆红素列线图，便于临床使用。2000年中华医学会儿科分会新生儿学组制订了早期新生儿黄疸干预推荐方案。第14页,共51页，星期六，2024年，5月足月新生儿黄疸干预标准胆红素μmol/L(mg/dl)时龄考虑光疗光疗光疗失败换血换血~24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)~48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥20)~72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)＞72≥257(≥15)≥291(≥1