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放疗科：孙磊
新版指南主要更新
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新版指南主要更新宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限于Sedlis标准，其他危险因素包括肿瘤组织成分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期无生育要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对大多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与低剂量率(40-70cGy/h)后装照射相等,修改治疗是基于正常组织耐受，分割和靶体积大小。
临床分期〔FIGO2021〕分期描述I期肿瘤局限在宫颈（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB期）间质浸润深度不超过5mmb，宽度不超过7mmIA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIA2间质浸润深度＞3mm且＜5mm，宽度≤7mmIB临床癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶IAIB1：临床癌灶≤4cmIB2：临床癌灶＞4cmII期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润IIA1：临床可见癌灶≤4cmIIA2：临床可见癌灶＞4cmIIB有明显宫旁浸润但未达到盆壁III期肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起。IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能IV期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜IVA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB远处转移
临床分期〔不同分期治疗原那么〕
1.ⅠA1期----无淋巴脉管间隙浸润
ⅠA1期有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期
ⅠB1和ⅡA1期
ⅠB2和ⅡA2期
ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及局部ⅠB2和ⅡA2期〔巨块型〕
脉管间质浸润肿瘤大小（cm）+外1/3任何大小+中1/3≥2+内1/3≥5-中或外1/3≥42021新增Sedlis标准2021新增角标：中危因素不限于Sedlis标准
放射治疗原那么
外照射治疗〔external-beamradiationtherapy，EBRT〕
外照射治疗
近距离治疗
放疗剂量
顺铂是最有效的单药。GOG169/179顺铂/紫杉醇/贝伐单抗〔1类〕，顺铂/紫杉醇〔1类〕，顺铂/拓扑替康〔2A类〕优于顺铂单药。顺铂/紫杉醇或卡铂/紫杉醇联合方案毒性较低更易于管理。GOG204顺铂/紫杉醇优于顺铂/拓朴替康，顺铂/吉西他滨，顺铂/长春瑞滨GOG240顺铂/紫杉醇/贝伐单抗或拓朴替康/紫杉醇/贝伐单抗，加贝伐单抗改善总生存期改善〔17.0个月个月，P=0.004〕。
拓朴替康/紫杉醇〔2A类〕未显示出优于顺铂/紫杉醇。JCOG0505卡铂/紫杉醇〔2A类〕较顺铂/紫杉醇总生存期相当而且具有更好的耐受性，便于毒性反响的管理。但在之前未接受过铂类药物的患者中，TP方案的总生存期高于TC方案。推荐卡铂/紫杉醇作为接受过顺铂治疗的患者首选方案。不能使用紫杉醇者，顺铂/拓扑替康或顺铂/吉西他滨是替代方案。
NCCN推荐化疗方案一线联合化疗一线单药化疗二线化疗顺铂/紫杉醇/贝伐单抗顺铂贝伐单抗顺铂/紫杉醇卡铂多西紫杉醇卡铂/紫杉醇紫杉醇5-FU顺铂/拓扑替康吉西他滨拓扑替康/紫杉醇异环磷酰胺拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗伊立替康顺铂/吉西他滨丝裂霉素拓扑替康培美曲塞长春瑞滨化疗适应症：晚期、复发、同期放化疗
随访
小结NCCN
谢谢谢谢！
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