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扩张型心肌病的诊断及治疗
dilatedcardiomyopathy,DCM;心肌病是由各种病因〔主要是遗传〕引起的一组非均质的心肌病变，包括心脏机械和电活动的异常，表现为心室不适当的肥厚或扩张，伴有心功能不全的心肌疾病，分为原发性和继发性。;1995年WHO心肌病分类;原发性心肌病分类;继发性心肌病分类;新分类特点;;;概述;病因;;自然病程;流行病学;发病机制;病毒性心肌炎向扩心病转化的机制
*细胞免疫异常T细胞能够被病毒等激活并增殖，浸润心肌，造成免疫损伤。
*病毒RNA持续存在病毒RNA复制，产生无侵袭性具抗原性的病毒RNA，触发机体免疫反响。
*细胞凋亡病毒感染，激活细胞凋亡的程序，进入细胞凋亡，心肌细胞破坏，心肌扩张。;;;;左室舒张末内径117%加一项次要标准或三个次要标准可诊断。;;;心律失常〔房颤多见〕
第一度房室传导阻滞
非特异性ST-T异常Q波;显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室喷血分数减少，运动后更为明显。
收缩时间间期早期即可不正常，左心室喷血时间〔LVET〕缩短，喷血前期〔PEP〕延长、PEP/LVET增大。;;;;仅仅是心脏结构的改变，心脏超声提示心脏扩大，收缩功能损害，但无心力衰竭表现，此阶段应进行早期药物干预：如β受体阻滞剂，ACEI类药物应用;β—阻滞剂对扩心病的干预
儿茶酚按引起心脏损害。近年来发现DCM患者血清存在抗β1—肾上腺素受体抗体，该抗体介导心肌细胞钙超负荷，加用美托洛尔可以阻止该效应。DCM患者血清中，TNF—α，IL—10，STNF—R水平升高，运用β—阻滞剂具用免疫调节作用治疗后可显著降低上述三种因子水平。长期应用美托洛尔治疗DCM可以预防患者病情恶化，改善临床病症和左心室功能。主张早期应用β—阻滞剂。;临床应用中，β-受体阻滞剂抗心衰作用与ACEI是协同的。应从尽可能小的剂量开始，逐渐增加至最大耐受水平，持续应用超过1月才能看出疗效。如果在最初数周病情恶化，增大利尿剂用量可稳定病情，然后继续应用，以到达病情进一步改善;;;阿司匹林、华法令;;探索中……;;扩心肌开展趋势;谢谢
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