多重耐药菌感染患者护理制度.doc

多重耐药菌感染患者护理制度

多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年来多重耐药已成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌引起的感染复杂、难治，常延长患者的住院时间、增加住院费用、增加发病率、增加病死率，所以加强多重耐药菌感染的预防与控制已成为医疗机构的重要任务之一。现将我院多重耐药菌感染患者的预防控制措施总结报告如下：

1患者管理

1.1发现多重耐药菌定植或感染，立即按医院感染散发病例报告制度的要求报告感染管理科，由感染管理科进行流行病学调查，一旦发现有播散的迹象，应尽快采取控制措施。

1.2接到多重耐药化验单或检验科确定为多重耐药的电话后，医生及时开具“多重耐药菌感染隔离医嘱。

1.3多重耐药的主要传播途径为接触传播，应安排专人管理患者，在标准预防的基础上，做好接触隔离，详实记录。

1.4重症患者病情重，昏迷，各种排泄物对环境及物品构成严重污染，隔离是防止感染扩散的重要屏障，对多重耐药感染或定植患者，首选单间隔离，也可将一类多重耐药感染或定植患者集中一室管理。

1.5无单间隔离条件时做好床旁隔离，不宜将多重耐药感染或定植的患者与气管切开、有开放性伤口、深静脉置管、免疫功能抑制患者安置在同一房间。

1.6多重耐药患者治疗护理集中进行，严格无菌操作。与病人或其周围环境(包括仪器、床栏杆等)有大面积接触时加穿隔离衣，隔离衣一用一换，统一集中灭菌。离开病人或房间时应将防护用品脱下，脱手套和隔离衣后要用抗菌皂液洗手和/或手消毒。脱卸隔离衣后，应确保衣服和皮肤不接触污染的环境表面。

1.7病历尽量避免带入隔离病房，若带入，需消毒后方可带出。

1.8主管医生根据病员病情和实验室结果，判断病人系感染还是定植；如系定植仍需采取接触隔离措施，严密监控；如系感染应根据药敏结果行针对性治疗和支持治疗必要时请多学科会诊。

2警示标识的应用

2.1警示标识分为：接触隔离标识、飞沫隔离标识等，应根据耐药菌种类，选择合适的警示标识。

2.2出现多重耐药时，责任护士应及时将多重耐药菌隔离警示标识粘贴在病历本上，悬挂在患者床头，提醒其他医护人员进行防护。培养阴性后，责任护士撤除警示标识。

3手卫生

3.1每个房间配备洗手设施，保证洗手干手用品充足，每个病床旁放置有专用的快速手消毒剂。

3.2严格执行手卫生，医护人员在诊疗护理此类病人前后必须洗手或手消毒。

3.3在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。

3.4预计与病人或其环境如床栏有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床边或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

4诊疗护理

4.1在实施诊疗护理时，根据预期可能的暴露选用合格的防护用品，如手套、口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣，也包括穿戴合格的防护用品处理污染物品与医疗器械。

4.2当实施床边隔离时，尽量将多重耐药菌感染患者安排在最后进行。诊疗结束，应脱下防护用品，做手卫生后再离开。

4.3诊疗用品(如血压计、听诊器、体温表、输液架)最好专用。不能专用的物品(如轮椅、担架),每次使用后必须消毒。

5环境卫生管理

5.1加强物表、地面的清洁消毒工作。固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对病房频繁接触的物体表面如床栏、设备设施表面，地面每天清洁消毒。物表、地面用1000mg/l含氯消毒液消毒；空气用消毒机消毒，每天三次，每次1小时。

5.2患者转出后进行终末消毒，包括空气、物表、地面、用物等，经培养合格后方可收住新的患者。

5.3拖把专用，抹布专用。拖把、抹布用1000mg/L含效氯消毒液浸泡30分钟后洗净悬挂晾干。

6废弃物管理

6.1床旁备黄色医疗废物袋，用于收集多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物。

6.2垃圾桶加盖，使用双层黄色垃圾袋。密封废弃物，外贴“感染性废物”标识，移交有登记。

7合理用药

注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》,根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生，时刻关注该病人的治疗效果，若有需要，可向相关人员提请会诊。

8患者外出或转科

8.1如患者需外出检查，应提前告知相关科室，或由工作人员陪同说明情况。接收部门的器械设备在病人使用后同样应清洁消毒。

8.2如患者需专科时，转出科室应通知接受科室采取相应的隔离措施。转运途中医护人员做好个人防护。并做好床单位的终末消毒。

9解除隔离

感染或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔24小时)培养均阴性后，方可解除隔离。