麻醉风险及相关事故的防范.ppt

疾病：许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻。心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%～30%。无冠心病史者心梗率为0.13%有冠心病史者心梗率为5%心梗后3个月内手术再梗率为20%～35%3～6个月后手术再梗率为10%～16%6个月后手术再梗率降至3%～5%添加标题此外：添加标题休克添加标题心衰添加标题严重心律失常添加标题内稳态失衡添加标题嗜铬细胞瘤添加标题动脉瘤添加标题脑疝等均可增加麻醉风险。体质状态：ASA分级对评估麻醉风险意义重大。级死亡率为0.1%级0.2%级1.8%级7.8%级9.4%麻醉因素麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起着决定性作用。理论知识、临床经验、操作技巧、工作作风和态度、精神与情绪、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施的及时与准确。麻醉选择不当：包括麻醉方法与药物。如：休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉-气道不畅未作气管插管而行全麻高血压患者用氯胺酮凝血障碍者行硬膜外麻醉截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症-者应用琥珀酰胆碱等。麻醉准备不足：未全面了解病情，在无充分准备的情况下贸然手术，或对术中可能发生的风险中心无数也未考虑相应对策，临危时慌张失措或用错药物。因此强调切忌仓促上阵。麻醉操作失误：1硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻2损伤脊髓3局麻药大量入血引起中毒4神经阻滞或深静脉置管导致气胸5气管插管误入食道等。6麻醉管理不当：椎管内麻醉平面过高钠石灰失效气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气通气不足或过度输液输血不足或过量呕吐误吸空气检塞等无基本生命指征监测条件机械故障：添加标题麻醉呼吸机失常添加标题活瓣失灵添加标题呼吸容量计不准添加标题气体流量计不准添加标题挥发鑵刻度不准添加标题监测仪参数错误添加标题电器设备漏电等。添加标题其它：添加标题氧源错误添加标题误输异型血等。添加标题错用药物添加标题药物逾量、过敏添加标题手术因素：手术危险性：麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小。依心因性并发症和死亡率、将手术危险性分为三类：高危手术：急诊大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术，心脏意外发生率5%；01中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率5%；02低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体表手术、白内障手术，心脏意外发生率1%。03手术时机不当：严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等未纠正或改善；上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血症未予治疗；心梗未超过6个月即行择期手术等。手术操作：#2022不良习惯：未插管前进行腹部触诊致反流误吸助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循环功能等。通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致使医护人员精力分散。环境因素：在以上诸多风险原因中：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。病人因素占83%，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。手术因素占10%，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。麻醉因素占4%，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。术后处理不当占3%。而麻醉风险因素的排位应为：准备不足→选择不当→救治不力→药物过量。另需了解，选成麻醉死亡的常见原因为：低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、观察不细和处理不当。其中70%为人为因素和机械故障所致，绝大多数应该能够避免发生。三、风险防范除了应针对以上各风险因素采取相应的预防及处理措施外，尚应重视以下几点：麻醉专业人员应认识自我，正视现实，努力提高自身的的技术水平，同时应热爱本职工作，克服一些不良情绪，积极调整自我感觉，全身心的对待这项工作。随着外科领域的纵深发展，外科专科化趋势明显快于麻醉学科的发展进程，许多外科手术已经打破人体禁区或非生理状况，而给麻醉医师带来新的挑战。因此，我们除了要弥补外科医师知识局限化的缺陷外，还应有必要的机械和仪器设备，如此才能保证病人的安全。三甲医院标准规定，每个手术台应有全能麻醉机，心电图、无创血压和SpO2监测仪，特殊需要时还应配备PETCO2、体温、肌松、血