脊柱外科专科查体.pptVIP

测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限1颈椎活动范围检查2特殊查体21先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变前屈旋颈试验患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性椎间孔挤压试验和分离试验0102脊柱外科专科查体孙振刚骨三科病史采集01一般情况年龄、性别、职业、籍贯等02病史现病史、外伤史、既往史、家族史等现病史疼痛外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧运动功能障碍12345神经定位体征感觉功能障碍疼痛特点疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症充分暴露01.脊柱生理曲度01.步态01.皮肤01.视诊体格检查正面观：肩及胸是否对称侧面观：生理曲度是否正常两侧髂嵴是否在同一水平线上双下肢是否等长肢体肌肉有否萎缩有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着弯曲消失常见于强直性脊柱炎后凸增大常见于骨折、结核、肿瘤后凸减小常见于腰椎间盘突出症前凸增大常见于腰椎滑脱视诊肩胛冈联线第3胸椎椎体贰颈棘突最长第7颈椎棘突壹髂嵴最高点联线腰椎第4～5椎体肆肩胛下角联线第7胸椎椎体叁定位性骨性标志触诊触诊触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区寻找压痛点：棘间隙压痛多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤棘突压痛多见于棘上韧带损伤、棘突骨折棘突旁压痛多见于椎间盘突出、肿瘤骶髂关节压痛双侧多见于产后致密性骨炎单侧多见于外伤或结核重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅叩诊脊柱运动的检查01ABC左、右侧曲45°左、右旋转75°前伸、后曲45°颈椎活动范围前曲90°01后伸30°02左、右侧倾30°03左、右旋转30°04腰椎活动范围神经定位02身体两侧各自的28个皮节的关键点01检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）01分3个等级评定缺失障碍正常01感觉检查C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C8小指近节背侧皮肤C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧面T2腋窝的顶部感觉检查01T3第3肋间*02T4第4肋间(乳线)*03T5第5肋间(在T4-T6的中点)*04T6第6肋间(剑突水平)*05T7第7肋间(在T6-T8的中点)*06T8第8肋间(在T6-T10的中点)*07T9第9肋间(在T8-T10的中点)*08T10第10肋间(脐)*09T11第11肋间(在T10-T12的中点)*10T12腹股沟韧带中点:指位于锁骨中线上的关键点01L1T12与L2之间的1/2处02L2大腿前中部03L3股骨内髁04L4内踝05L5足背第3跖趾关节06S1足跟外侧07S2窝中点08S3坐骨结节09S4-5肛门周围(作为1个平面)感觉检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定0完全瘫痪1可触及或可见肌收缩2在无地心引力下进行全关节范围