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糖尿病的药物治疗及

围手术期处理

l糖尿病是一组胰岛素分

泌或胰岛素作用缺陷为基

本病理基础，以高血糖为

特征的代谢性疾病。

二、糖尿病发病机理

糖尿病发病机理：

05

胰岛细胞的自身免疫损伤。

04

03胰岛素抵抗而致胰岛素缺陷。

02胰岛素对靶组织作用的缺陷。

01

胰岛素分泌的受损及胰岛素作用的缺陷常常可以出现在同一

个病人身上，但很难辨明哪一个是引起高血糖的原发诱因。

三、ADA/WHO以病因为依据的

•1糖型糖尿尿病病（新细胞分损伤类，通法常导致胰岛素绝对不足）

免疫介导性特发性

•2型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为

主要致病机制）

•其他特殊类型糖尿病

胰岛素作用中的遗传缺陷（如A型胰岛素抵抗综合症）

细胞功能遗传缺陷（如MODY、线粒体基因突变）

胰腺外分泌病变（如囊性纤维化）

内分泌疾病（如柯兴氏综合征）

药物或化学物质诱发的糖尿病（如糖皮质激素、利尿剂）

感染（如先天性风疹病毒、巨细胞病毒感染）

罕见的免疫介导型糖尿病（如僵人综合征、抗胰岛素受体抗体阳性）

有时与糖尿病相关联的其他遗传综合征（如Down氏综合征）

•妊娠期糖尿病（GDM）

2型糖尿病:致

病因素复杂的01脂质代谢紊乱02胰岛素分泌异常

代谢性疾病

03大血管病变04向心性肥胖

05胰岛素抵抗06微血管并发症

2型糖尿病

07高血压08

胰岛素抵抗综合征

四、糖尿病诊断标准

HBA1C和糖化血浆蛋白：

HBA1C正常值3-6%，反映取血前4-12周血糖总的

01水平；糖化血浆蛋白正常1.7-2.8mmol/L，反映近

2-3周血糖总的水平。

血浆胰岛素和C肽测定：

C肽与Ins等分子分泌，且不受外源性Ins的影响，是反应

02胰岛β细胞功能的准确指标。研究表明随着病程的延长，

胰岛β细胞功能逐渐下降，血浆真（活性）胰岛素水平逐

渐下降，所以胰岛素治疗对T2DM病人也为必然的选择。

糖尿病诊断时已经合并多种并发症

(UKPDS)

高血压:35%

足部缺血性皮肤改变:6%

视网膜病变:21