脑干反射及意义.ppt

昏迷是临床上常见的危急症状，痫死率很高，如能迅速做出正确的诊断和及时果断的处理，病人往往可以转危为安。中脑平面为可逆的临界线，远此而下，病损即呈不可逆性。前8种为生理性反射，后2种为病理性反射①中脑平面损害是一个临界值。②脑干平面的划分系指其功能障碍而言，并不真正代表其解剖结构。即所谓网状上行、下行激动系统，维持人正常，8种为生理性(1～8），2种属病理性(9～10），用以代表每一脑干平面的特征性功能，以利观测脑干损伤范围的动态变化。玩偶眼反射其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面。睫脊反射(cilio—s1)inalreflex，CS)额眼轮匝肌反射(fronto．0rbiularisoculireflex，FOO)垂直性眼头运动反射(verticaloculocephalogyricreflex，VOC)瞳孔对光反射(1ightreflex)角膜反射(corneaIreflex)反射弧嚼肌反射(masseterreflex，M)水平性眼头运动反射(horizontaloculo—cepha—logyricreflex，HOC)眼心反射(oculo—cardiacreflex，OC)掌颏反射(palmo—chinreflex，PC)角膜下颌反射(corneo—mandibularreflex，CM)脑干反射的定位及其临床昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态，表现为意识完全丧失，对外界的刺激无意识反应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依次发展，以脑干生理反射消失为依据；若功能障碍自下而上回逆好转，则以脑干生理反射出现而定。不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍平面纵向自上而下扩展者，预后不良；凡功能障碍平面自下向上消退者，恢复有望。功能障碍平面的确定，判断功能障碍平面的脑干反射，共有10个。将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不同的功能平面：皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现；间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现；间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下颌反射；中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在；桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失；桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失；延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止。中脑网状结构—丘脑—大脑皮质之间存在往返的神经联系，构成所谓神经环路。中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状结构。中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑健全也很重要。中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，丘脑下部激活大脑边缘系，也激活中脑网状结构。1昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分离现象，2选定10种脑干反射睫脊反射(cilio—s1)inalreflex，CS)反射弧：①传入神经，颈神经。②中枢，C8～T1的侧角。③传出，颈交感神经。检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面01额眼轮匝肌反射(fronto．0rbiularisoculireflex，FOO)02检查方法：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。03反射弧：①传入神经，三叉神经第二支。②中枢，脑桥和中脑的三叉神经：中脑核一网状结构一脑桥面神经核。③传出，面神经。04意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。此反射消失为间脑-中脑平面受累。3．垂直性眼头运动反射(verticaloculocephalogyricreflex，VOC)检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰时双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动。意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。瞳孔对光反射(1ightreflex)检查方法：瞳孔对光反射表现为光刺激引起瞳孔缩小。意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。015角膜反射(corneaIreflex)。02检查方法：轻度刺激角膜引起双眼肌收缩，闭目。03反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中枢，脑桥中部三叉神经．感觉主陔一一网状结构—脑桥中下部面神经核。③传出，面神经。04意义：此反射消