新生儿休克的诊治进展方成志.ppt

败血症性休克细菌培养：血培养，CSF培养，其它分泌物培养尿培养：生后24小时以后做经验性抗生素治疗扩容和血管活性药物的应用激素应用指征：难于纠正的低血压，纳络酮：0.1mg/kg,可以5min重复一次IV第25页,共34页，星期六，2024年，5月心源性休克病因治疗气漏，心律失常，代谢性原因窒息等。提高心输出量：血管活性药物的应用多巴胺为首选，无效时可用多巴酚丁胺必要时应用肾上腺素或异丙肾上腺素第26页,共34页，星期六，2024年，5月其它原因导致的休克神经源性休克：扩容，血管活性药物药物导致的休克：去除药物，扩容内分泌功能紊乱肾上腺出血：扩容，输血，皮质激素先天性肾上腺增生：皮质激素第27页,共34页，星期六，2024年，5月其它治疗维持足够的通气和换气功能凝血功能异常的处理肾功能衰竭的处理电解质紊乱的处理维持血糖水平营养第28页,共34页，星期六，2024年，5月液体复苏首选等渗晶体液(常用0.9％氯化钠)20ml/kg，30～60min静脉输注。然后评估体循环灌注改善情况(意识、心率、脉搏、CRT、尿量、血压等)若循环灌注改善不明显，则再予第2、3次液体，可按10一20ml/kg，并适当减慢输注速度，3h内液体总量可达60ml/kg如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量5％白蛋白，或者新鲜冰冻血浆20ml/kg第29页,共34页，星期六，2024年，5月液体复苏中的问题是否足量CVP,中心静脉压的测定，最精确，但是可能很难做到肝脏的边界，复苏前划定肝脏大小，液体复苏后再次触摸肝脏大小，＜3CM即可肺部出现湿罗音（过量，速尿）毛细血管渗漏综合征？第30页,共34页，星期六，2024年，5月液体复苏中的问题继续和维持输液：由于血液重新分配及毛细血管渗漏等，休克的液体丢失和持续低血容量可能要持续数日继续输液可用1/2—2/3张液体，根据血电解质测定结果进行调整，6—8h内输液速度5—10ml/kg·h维持输液用1/3张液体，24h内输液速度2～4ml/kg·h，24h后根据情况进行调整在保证通气前提下，根据血气分析结果给予碳酸氢钠，使pH7.15即可根据患儿白蛋白水平、凝血状态等情况，适当补充胶体液，如白蛋白或血浆等继续及维持输液阶段也要动态观察循环状态，随时调整第31页,共34页，星期六，2024年，5月血管活性药物经液体复苏后仍然存在低血压和低灌注，需考虑应用血管活性药物提高和维持组织灌注压，改善氧输送多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织低灌注和低血压患儿多巴胺对心血管作用与剂量相关，剂量5-9mg/kg.min增加心肌收缩力,用于心输出量降低者大剂量10-20mg/kg.min使血管收缩血压增加，用于休克失代偿期。根据血压监测调整剂量，最大不宜超过20mg／(kg·min)第32页,共34页，星期六，2024年，5月Serietal,EurJPediatr;1984新生儿休克多巴胺治疗后血压的变化HeartRateDose-responseCurveinHypotensivePretermNeonatesSystolicandDiastolicBloodPressureDose-responseCurvesinHypotensivePretermNeonates0248(μg/kg/min)0248(μg/kg/min)第33页,共34页，星期六，2024年，5月血管活性药物多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心输出量降低者。剂量5～20斗g／(kg·min)。多巴酚丁胺无效者，可用肾上腺素肾上腺素：小剂量0.05-0.3μg/kg·min正性肌力作用。较大输注剂量0.3-2.0μg/kg·min用于多巴胺抵抗型休克去甲肾上腺素：暖休克时首选去甲肾上腺素，输注剂量0.05-1.0μg/kg·min，当需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素米力农：属磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂,具有增加心肌收缩力和扩血管作用，用于冷休克。可先予以负荷量25—50μg/kg(静脉注射，10min)，然后维持量O.25～1μg／kg·min静脉输注第34页,共34页，星