规范诊疗行为课件.ppt

如何规范诊疗行为;患者—就医—医生-行为（诊断与治疗）;诊疗行为---规范化;;;;;;一级医院;;;质量管理

;（一）问诊不详细，体格检查不规范、不全面

1、问诊是诊断疾病最基本、最重要的步骤，但是在部分医生中存在不重视问诊步骤，表现为简单、简短、粗糙。2、体格检查是诊断疾病最基本的操作，主要存在的问题是操作不规范。

这样就可能直接导致漏诊和误诊。;（二）辅助检查不全面和过分依赖辅助检查

由于医院条件的限制或由于诊断思路的限制，不能很好的选择合理的辅助检查，这样也可以导致漏诊和误诊。

此外，部分医生不加分析过分依赖辅助检查以至于延误诊断。

;（三）诊断思路狭窄和鉴别诊断不全面。

在诊断时往往只考虑一种或很少的几种病种，从而造成误诊和漏诊。

经验的限制

;（四）用药不规范和治疗方案不能及时调整

1.抗生素的滥用

表现为发烧病人不管是细菌感染还是病毒感染一律应用抗生素；

不考虑病原随意用药；

几种抗生素随意合用，这样不但不能很好治疗疾病，甚至还可带来严重的副作用。;;（五）病历书写不规范表现为书写格式错误、书写潦草、随意改动。

疾病的诊断依据和治疗措施的实施，而且具有一定的法律效力。;（一）诊断原则

（一）诊断原则

;;诊断的原则

包括详细询问病史（包括流行病学史）、

全面细致的体格检查、

全面的实验室检查和辅助检查（如：X线检查、超声检查、CT检查等）。;一时还不能确诊的病例，要动态观察病情变化，反复体格检查，尽早了解实验检查结果。

X线、超声、血液生化、酶学等要及时进行比较。

;发热;2伴随症状

起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、大叶性肺炎等

伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者

伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染

伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、亚急性感染性心内膜炎。;;;;右上肺大叶性肺炎;左下大叶性肺炎;急性呼吸困难;;2临床特征

3相关检查

实验室??辅助检查：

包括血、尿常规，

血气分析、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。

胸片、超声、CT;4急诊处理

（1）基础治疗

（2）氧疗

（3）综合治疗

（4）对症处理

（5）加强护理

5转诊要求

经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。;心力衰竭、肺水肿;心包积液;肺栓塞;弥漫性肺气肿;急腹症;;;腹部平片：肠梗阻;;胃穿孔腹部立位平片：膈下游离气体。;脑出血;;;

脑血管意外转诊要求

;急诊危重症病情评估与

医疗风险防范;*;生命体征;一般状况;353例门急诊纠纷原因分析;急性胸痛;

致胸痛的食管疾病;主动脉夹层;带状疱疹早期

;原因;冠心病急性缺血—缺血性胸痛;病例摘要;AMI直接PCI;;

态度决定一切

如临深渊、如履薄冰

仔细问病史、认真查体、完善检查、识别重症、妥善处理

;谢谢！