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中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)

摘要

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，中国急性肺栓塞（AEP）的发病率逐年上升。对AEP的诊断与治疗要求我们以医学科学为基础，结合临床实践进行指导，以最大限度地降低患者病死率和残疾率。本指南旨在提供2024年中国AEP诊断与治疗方案，以期更好地指导临床实践，并持续改进与完善。

引言

AEP是一种危及生命的疾病，是由于原发性在人体其它部位形成的血栓或栓子从远端脉管系统移行肺动脉系统，引起肺动脉血流完全或部分阻塞的疾病。AEP主要通过深静脉血栓形成并脱落引起，其临床特点多样且病情进展迅速，需要早期和准确诊断以及迅速干预治疗。

1.诊断

1.1临床表现

AEP的临床表现千差万别，易造成诊断困难。主要表现有发热、呼吸困难、咯血、心悸、胸痛等。临床医生应根据患者的病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合评估。

1.2实验室检查

常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、D-二聚体等。特殊检查如肺通气/灌注扫描、肺血管造影等可以帮助判断AEP的严重程度和相关并发症。

1.3影像学检查

影像学检查对AEP的早期诊断具有重要作用。选择性肺动脉造影是诊断AEP的金标准，但其侵入性和潜在风险限制了其应用。高分辨CT肺动脉造影在诊断AEP方面具有优势，成为首选检查方法。经常性对胸部X线摄影进行动态观察，可以更早地发现AEP的存在。

2.治疗

2.1急诊治疗

对于急性AEP患者，应该立即采取抢救措施。应维持患者呼吸道通畅、氧合充分，给予纠正高凝状态、开通闭塞性血管、静脉溶栓等治疗。

2.2抗凝治疗

抗凝治疗是AEP的基本治疗措施，早期应用可以防止血栓的进一步发展，减少血管阻塞。对于无禁忌症的患者可口服或皮下注射低分子肝素。对于有禁忌症或疑似肺栓塞的高危患者，可以考虑使用非细胞色素P450酶系统代谢的直接口服抗凝药物。

2.3溶栓治疗

对于高危和合并右室功能不全的AEP患者，可以考虑静脉溶栓治疗，以快速恢复肺动脉血流。应根据溶栓禁忌证和相对禁忌证评估患者是否适合该治疗。

2.4机械取栓治疗

对于具备适应证的患者，可以考虑机械取栓治疗，以迅速恢复肺动脉血流通畅。机械取栓治疗是一种低侵袭性的治疗方法，可以用于无法实施溶栓治疗的患者，或作为溶栓治疗的补充。

2.5手术治疗

手术治疗适用于严重合并症或溶栓治疗无效的患者。主要包括肺动脉栓子剥除术、肺动脉造影术和肺动脉血管成形术等。

结论

中国AEP的发病率逐年上升，给临床诊断和治疗提出了更高的要求。根据2024年的最新研究和临床实践，本指南提供了中国急性肺栓塞的诊断与治疗指南，以期能在预防和治疗AEP方面起到指导性作用。但需要强调的是，指南仅能提供参考，临床医生应根据患者具体情况和最新研究进行个体化诊疗策略。