晚期中西医结合治疗策略.ppt

（1）继续维持（使用至少一种在一线治疗中使用过的药物）：生物制剂（在初始治疗中与传统化疗药物联合使用）：持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反应；贝伐单抗（1类）：可在4~6个周期的初始治疗（即，含铂两药化疗联合贝伐单抗）之后继续使用；西妥昔单抗（1类）：可在4~6个周期的初始治疗（即，顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗）之后继续使用；培美曲塞（2B类）：也可用于继续维持治疗。第26页,共52页，星期六，2024年，5月（2）换药维持（使用另一种不包含在一线方案中的药物）：2项临床研究结果显示，对于一线治疗4~6个周期之后没有出现疾病进展的患者，开始培美曲塞或者厄洛替尼维持治疗能够带来PFS和OS的获益非鳞状细胞癌患者：在含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始培美曲塞维持治疗（2B类）含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始厄洛替尼（2B类）或多西他赛（3类）维持治疗第27页,共52页，星期六，2024年，5月二线治疗多西他赛培美曲赛吉非替尼厄洛替尼含铂两药方案（如一线治疗中用过吉非替尼或厄洛替尼）（2B类）第28页,共52页，星期六，2024年，5月三线治疗吉非替尼厄洛替尼第29页,共52页，星期六，2024年，5月三线以后PS0~2的患者可考虑参加临床试验。最佳支持治疗只应该用于PS3~4的患者及在治疗的任何阶段发生疾病进展的患者第30页,共52页，星期六，2024年，5月靶向治疗以阻断异常信号通路和代谢过程为特征治疗靶点明确，毒副反应较低第31页,共52页，星期六，2024年，5月新生血管药物：BevacizumabEndostar表皮生长因子药物：表皮生长因子受体（EGFR）C225酪氨酸激酶：GefitinibErlotinibIcotinib第32页,共52页，星期六，2024年，5月IPASS研究2009年IPASS研究显示：在高度选择的患者使用吉非替尼较PC化疗降低疾病进展风险,EGFR突变阳性患者使用吉非替尼有效率71.2%，阴性者1.1%;EGFR突变阳性患者PC有效率47.3%，阴性者23.5%第33页,共52页，星期六，2024年，5月日本学者2007年在腺癌患者中发现人类棘皮动物微管相关蛋白样4(EML4)与人类间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排形成的融合基因在NSCLC中出现频率5-10%，与EGFR突变相比，多见于年轻/不吸烟/男性患者，多不会与EGFR突变/KRAS突变同时存在，EML4-ALK阳性患者对EGFR-TKI治疗不敏感，表现对EGFR-TKI的原发耐药EML4-ALK融合基因第34页,共52页，星期六，2024年，5月Crizotinib克唑替尼是一种合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨酸激酶抑制剂，对EML4-ALK融合基因表达的肿瘤细胞具有抑制作用，对于ALK阳性肺癌患者Crizotinib具有显著疗效2011年8月美国FDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗2013年1月SFDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗费用昂贵第35页,共52页，星期六，2024年，5月中医治疗第36页,共52页，星期六，2024年，5月祖国医学对肺癌的认识祖国医学肺积息贲积聚痰饮咳血第37页,共52页，星期六，2024年，5月晚期肺癌综合治疗稳定肿瘤病灶改善临床症状提高生活质量延长生存时间中医干预治疗具有明显优势让患者真正从临床获得受益第38页,共52页，星期六，2024年，5月肺主气、司呼吸主宣发、肃降主通调水道朝百脉、主治节肺为娇脏，位居华盖，喜润恶燥易受外邪侵袭，易耗伤气阴第39页,共52页，星期六，2024年，5月肺癌中医病机正气虚弱脏腑功能失调痰瘀交阻结成肿块邪毒，肺失宣降气滞血瘀阻塞经脉壅结成痰邪毒乘虚而入肺失宣降第40页,共52页，星期六，2024年，5月肺癌预后几乎所有的古、近代医学家都认为此类疾病难治，预后不佳。第41页,共52页，星期六，2024年，5月中医药治疗晚期NSCLC优势改善和控制临床症状对放射治疗和化学治疗的增效减毒改善骨髓抑制和免疫力提高生活质量，延长寿命等方面1342第42页,共52页，星期六，2024年，5月专家经验总结之刘嘉湘14235脾虚痰湿证阴虚内热证气阴两虚证阴阳两虚证气滞血瘀证