医学 半月板损伤的护理查房学习资料.ppt

膝关节半月板切除术教学查房手术室2019--08

基本情况：

患者胡继兰,女，66岁，住院号278602，因“左膝关节疼痛一月余”入院。

主诉：

因一月前出现左膝关节疼痛，为间断性疼痛，休息可缓解，期间行膏药外敷及对症治疗，症状缓解不明显。为进一步治疗，来我院求诊。

入院诊断：左膝半月板损伤

病情介绍既往史：患者曾于2004年在我院行右膝关节镜检术，2012年行鼻咽部手术，有颈腰椎病病史十余年。入院体格检查：

T36.5，R20次/分，P80次/分，BP120/80mmHg

右膝关节肿胀，屈伸活动受限，内外翻试验及研磨试验阳性，局部触压痛，浮髌试验阴性，左足背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。

阳性检查结果:左膝x线示：左膝关节退行性改变。左膝MRI示：1.左膝关节半月板撕裂；2.左膝关节髌上囊及关节腔少量积液；3.左膝胫骨髁间脊局限性骨髓水肿并囊性退变；4.左侧腘窝小囊肿。

诊治经过:患者因“左膝关节疼痛1月“于2019年7月17日入院,经完善相关检查，于7月19日在连硬麻下行左膝关节镜探查术，术后给予消肿止痛脱水治疗（血塞通，氯诺昔康）。目前伤口愈合好，左膝关节活动可。继续行对症处理，指导其功能锻炼。疾病相关知识膝关节解剖膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成.半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形.半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界.简而言之,半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨,对关节功能有重要的作用.半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较“匹配”的关节。半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为减小。半月板及其与膝关节的位置关系常见损伤原因损伤多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力而致撕裂；外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反；破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。损伤部位及类型

半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。 半月板损伤类型临床表现患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。损伤当时，患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显半月板损伤合并韧带伤时,可能会有关节不稳的表现。损伤后期,股四头肌萎缩肌力减弱,腿变细。患膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋挤压试验阳性。膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。疾病诊断

根据病史、临床表现及查体基本可以诊断。其常用检查方法有：1、关节间隙压痛征;2、麦氏试验;3、研磨试验;4、核磁共振检查；5、关节镜检查。1、半月板部分切除术

半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。

2、半月板次全切除术a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时；b、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完整稳定；c、半月板层裂尚未裂至边缘；d、一部分较大的斜裂。半月板手术指征3、半月板全切除术a、严重的复合裂和退行性撕裂。b、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发生明显变性，半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也难以愈合。c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织大的斜半月板手术指征1、膝关节周围的感染2、关节骨内的瘤样病变3、血友病患者慎用手术禁忌症半月板手术所需物品

刨削器线+刨削器头光源线，电灼器30度镜子关节镜器械包（高压灭菌）关节镜仪器车：显示屏摄像机+摄像头线光源吸引器巡回护士配合1、查对病人。（左？右？），作好术前心理护理2、协助麻醉，建立静脉通路。3、推关节镜仪器至手术间，接好