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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

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RESUME

PERSONAL

2024年牙科服务协议标准化样本版B版

本合同目录一览

1.服务内容

1.1服务范围

1.1.1常规检查

1.1.2清洁和预防

1.1.3治疗服务

1.1.4口腔外科手术

1.1.5正畸服务

1.1.6美容牙科服务

1.1.7儿童牙科服务

1.1.8牙周病治疗

1.1.9牙齿修复

1.1.10牙齿美容

1.2服务时间

1.3服务地点

2.服务费用

2.1服务定价

2.2费用支付方式

2.3特殊服务费用

2.4折扣和优惠

3.预约和cancellationpolicy

3.1预约方式

3.2预约更改和取消

3.3noshowpolicy

4.保险和支付

4.1保险覆盖

4.2保险报销流程

4.3自费患者支付方式

4.4分期付款安排

5.保密协议

5.1患者信息保护

5.2服务记录保密

5.3保密义务的期限

6.责任和赔偿

6.1医疗服务责任

6.2意外伤害赔偿

6.3患者个人责任

6.4第三方责任

7.争议解决

7.1争议解决方式

7.2仲裁地点和机构

7.3法律适用

8.服务变更和终止

8.1服务变更

8.2服务终止

8.3终止后的事宜

9.违约责任

9.1违约定义

9.2违约后果

9.3违约赔偿

10.一般条款

10.1合同生效日期

10.2合同期限

10.3通知义务

10.4合同修改

10.5继承和转让

10.6完整协议

11.附录

11.1服务价格表

11.2保险信息表

11.3预约表格

12.签字页面

12.1患者签字

12.2牙科诊所签字

13.其他附件

13.1患者病历记录

13.2保险批单

13.3任何其他相关文件

14.合同编号和日期

14.1合同编号

14.2签署日期

第一部分：合同如下：

1.服务内容

1.1服务范围

1.1.1常规检查

常规检查包括但不限于口腔黏膜检查、牙齿检查、牙周组织检查、口腔X光检查等。

1.1.2清洁和预防

清洁和预防服务包括定期的牙齿清洁、牙垢清除、牙周病预防指导、氟化物应用等。

1.1.3治疗服务

治疗服务包括但不限于根管治疗、牙齿填充、牙齿修复、牙齿拔除、牙周病治疗等。

1.1.4口腔外科手术

口腔外科手术包括牙齿拔除、牙槽骨移植、口腔肿瘤切除等。

1.1.5正畸服务

正畸服务包括牙齿矫正、保持器佩戴指导等。

1.1.6美容牙科服务

美容牙科服务包括牙齿美白、贴面修复、烤瓷牙修复等。

1.1.7儿童牙科服务

儿童牙科服务包括儿童牙齿检查、儿童牙齿预防、儿童牙齿治疗等。

1.1.8牙周病治疗

牙周病治疗包括牙周病诊断、牙周病治疗计划制定、牙周病手术治疗等。

1.1.9牙齿修复

牙齿修复包括烤瓷牙、全瓷牙、金属牙冠等修复方式。

1.1.10牙齿美容

牙齿美容包括牙齿美白、贴面修复、烤瓷牙修复等。

1.2服务时间

服务时间根据双方协商确定，具体时间以预约时间为准。

1.3服务地点

服务地点为甲方指定的牙科诊所。

2.服务费用

2.1服务定价

服务定价根据双方协商确定，具体价格以服务价格表为准。

2.2费用支付方式

费用支付方式包括现金支付、银行卡支付、支付等。

2.3特殊服务费用

特殊服务费用根据实际情况确定，具体费用以双方协商为准。

2.4折扣和优惠

折扣和优惠根据甲方促销活动或双方协商确定，具体折扣和优惠以甲方公告为准。

3.预约和cancellationpolicy

3.1预约方式

预约方式包括电话预约、在线预约、现场预约等。

3.2预约更改和取消

预约更改和取消应至少提前24小时通知甲方，否则视为违约。

3.3noshowpolicy

若患者未按预约时间到达，且未提前通知取消或更改预约，视为noshow，甲方有权收取预约费用。

4.保险和支付

4.1保险覆盖

甲方提供的服务范围内，符合保险公司规定的保险条款的，可以享受保险报销。

4.2保险报销流程

患者应按照保险公司的要求，将相关费用发票和报销材料提交给保险公司。

4.3自费患者支付方式

自费患者可以选择现金支付、银行卡支付、支付等方式。

4.4分期付款安排

分期付款安排根据双方协商确定，具体分期付款方式以甲方公告为准。

5.保密协议

5.1患者信息保护

甲方有权收集和保存患者的个人信息和医疗信息，未经患者同意，不得向第三方泄露。

5.2服务记录保密

甲方应保密患者的治疗记录，不得向第三方