第二十七章腹股沟斜疝的临床表现61课件讲解.ppt

第二十七章腹股沟斜疝的临床表现授课教师：孟谦部门：外科学教研室山东医学高等专科学校ShandongMedicalCollege腹股沟疝的临床表现可因疝囊的大小、疝内容物的性质、病程的长短、临床类型的不同及有无并发症而有所差别。临床表现腹股沟斜疝（1）易复性斜疝：常于久站、行走、劳动、咳嗽或婴儿啼哭时于腹股沟区出现包块，体积较小，平卧或用手向腹腔内轻轻推送可消失。偶感局部坠胀，或腹部钝痛。随病情发展，包块日渐增大，可自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，严重者致行走不便及影响正常生活。包块带蒂柄，多呈梨形，上端狭小，下端宽大。腹股沟斜疝包块还纳后，以手指尖经阴囊皮肤循精索向上伸入外环，可发现外环口松弛扩大，患者咳嗽，指尖有冲击感。用手指经腹壁皮肤紧压腹股沟管内环处，嘱患者站立并用力咳嗽，包块不出现；将手指移开，再增加腹压，可见包块自腹股沟中点自外上方向内下膨出。疝内容物如为肠袢，触诊包块较柔软、表面光滑、叩诊呈鼓音，听诊可闻及肠鸣音。腹股沟斜疝还纳肠袢时，常有阻力，一旦开始回纳，包块较快消失，并可闻及咕噜声。内容物如为大网膜，则包块坚韧无弹性，叩诊为浊音，回纳缓慢。作阴囊透光试验，包块一般不透光。腹股沟斜疝（2）难复性斜疝：除坠胀感稍重外，包块完全不能或仅部分能消失。有时盲肠或乙状结肠可进入疝囊，成为疝囊壁的一部分，即形成滑动性斜疝。因盲肠或乙状结肠常与疝囊前壁发生粘连，除了包块不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。腹股沟斜疝（3）嵌顿性斜疝：常发生在重体力劳动、阵咳或用力排便等腹内压骤增时，表现为包块突然增大，伴有明显腹痛，平卧或用手推送不能使其还纳，紧张变硬，触痛明显。嵌顿的内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微，如为肠袢，则局部疼痛明显，还可伴有恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻症状。斜疝一旦嵌顿，若不及时解除梗阻，症状常逐渐加重，终将发展成绞窄，肠管壁因缺血而坏死，甚至穿孔。腹股沟斜疝（4）绞窄性疝：临床症状多严重，绞窄时间较长者，由于疝内容物发生坏死感染，侵及周围组织，可引起疝外被盖组织的急性炎症，严重者可有脓毒症的全身表现，加之有肠梗阻等，病情甚为严重。有时肠袢绞窄发生坏死穿孔时，疼痛可因包块局部压力骤降而暂时有所缓解。因此单有疼痛减轻而包块不消失者，不可认为是病情好转。**