新生儿疾病早期症状的识别 (2).ppt

新生儿窒息新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。老的定义：胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。第65页,共65页，星期六，2024年，5月新生儿几种特殊生理状态生理性体重下降：2~4天，6%~9%，10天恢复正常。脱水热：3~4天,39℃，补足水分后体温恢复正常。生理性黄疸阴道流血：1周内，少量，持续数日。雌性激素影响。乳腺肿大：3~5天出现，2~3周自然消失。第33页,共65页，星期六，2024年，5月怎样早期识别新生儿异常症状？新生儿青紫第34页,共65页，星期六，2024年，5月新生儿青紫当血液中还原血红蛋白超过3g/dL时即可见患儿青紫。青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度。红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫。青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现。第35页,共65页，星期六，2024年，5月新生儿有无呼吸窘迫？新生儿是否有心脏杂音？青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是只是在喂奶或哭闹时出现？有无差异性青紫？产前和出生史的情况？新生儿青紫如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾病青紫型心脏病通常没有呼吸道症状，但可伴有不费力的呼吸急促血液系统疾病通常不伴有呼吸或心脏的症状杂音通常提示心脏疾病。大动脉转位可表现为青紫而无杂音间歇性青紫在神经系统疾病时常见，因为这些新生儿呼吸暂停和正常呼吸可能交替出现持续性青紫通常与肺实质病变或心脏疾病有关喂养时青紫可在食道闭锁和严重的食管反流时发生突然发生的青紫可能是气漏哭闹时青紫消失提示后鼻孔闭锁法洛四联症的新生儿只是在哭闹时出现青紫只有身体的上半部分或下半部分青紫通常表示严重的心脏疾病常见的形式是青紫局限于身体的下半部分糖尿病母亲的婴儿可发生低血糖、红细胞增多症、RDS和心脏疾病胎膜早破可引起感染，可导致休克和低血压羊水过少与肺发育不全有关，羊水过多与食道闭锁相关剖宫产与呼吸窘迫的增加有关某些围生期因素增加先天性心脏病的发病率第36页,共65页，星期六，2024年，5月呼吸系统：1.肺部疾病a.肺透明膜病b.新生儿暂时性呼吸急促c.肺炎d.胎粪吸入2.气漏综合征3.先天性缺陷（如膈疝，肺发育不良等）心脏疾病：1.所有青紫性心脏疾病，包括下列5种以“T”字母开头的疾病。大动脉转位(Transpositionofgreatarteries)完全性肺静脉移位引流(Totalanomalouspulmonaryvenousreturn)三尖瓣闭锁(Tricuspidatresia)法洛四联症(TetrologyofFallot)永存动脉干(Truncusarteriosus)其他青紫性疾病包括Ebstein畸形、PDA、VSD、左心发育不良综合征和肺动脉闭锁2.新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）3.严重的充血性心力衰竭新生儿青紫病因第37页,共65页，星期六，2024年，5月其他疾病：1.高铁血红蛋白血症可能是家族性的，PaO2在正常范围2.红细胞增多症PaO2在正常范围3.低体温4.低血糖症5.败血症/脑膜炎6.呼吸抑制继发于母亲用药7.休克8.上呼吸道梗阻后鼻孔闭锁、气管狭窄中枢神经系统疾病:1.脑室周围-脑室内出血2.脑膜炎