有机磷酸酯类中毒及解救.docxVIP

PAGE

1-

有机磷酸酯类中毒及解救

一、有机磷酸酯类中毒概述

(1)有机磷酸酯类化合物是一类广泛应用于农业、医药、农药等领域的化学物质，它们通过抑制乙酰胆碱酯酶（AChE）的活性，导致神经递质乙酰胆碱在神经系统中积累，引起一系列中毒症状。据统计，全球每年因有机磷酸酯类中毒而死亡的病例数高达数千例。其中，敌敌畏、乐果、马拉硫磷等有机磷酸酯农药是常见的致毒源。

(2)有机磷酸酯类中毒的临床表现多样，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、出汗、瞳孔缩小、心率减慢、肌束颤动、呼吸困难等。严重病例可出现呼吸肌麻痹、心跳骤停等危及生命的情况。例如，2019年某地发生的一起农药中毒事件中，有10名患者因误服乐果农药而中毒，其中2名患者因呼吸衰竭抢救无效死亡。

(3)有机磷酸酯类中毒的严重程度与中毒剂量、中毒途径、个体差异等因素密切相关。中毒后，患者体内的AChE活性通常会降至正常值的30%以下，甚至更低。此外，中毒程度还与患者是否及时接受治疗、治疗方法的选择以及患者的整体健康状况等因素有关。因此，对于有机磷酸酯类中毒的早期识别和及时救治至关重要。

二、有机磷酸酯类中毒的临床表现

(1)有机磷酸酯类中毒的临床表现多样且复杂，主要包括神经系统、消化系统、循环系统和呼吸系统等多个系统的症状。神经系统症状最为显著，初期可出现头晕、头痛、乏力、烦躁不安等，严重时可出现肌束颤动、抽搐、昏迷等。据调查，约有50%的中毒患者会出现肌束颤动，且在急性中毒后24小时内出现。例如，某医院在一年内接诊的有机磷酸酯类中毒患者中，约80%的患者在症状出现后的24小时内被诊断为重度中毒。

(2)消化系统症状主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，其中恶心和呕吐的发生率可高达90%以上。严重时，患者可能出现脱水、电解质紊乱等症状。某案例中，一名误服敌敌畏的儿童患者在中毒后2小时内出现剧烈呕吐，并伴有腹痛、腹泻，经抢救后病情得到缓解。此外，中毒患者还可能出现口吐白沫、流涎等症状，其中流涎的发生率约为70%。

(3)循环系统症状主要包括心率减慢、血压下降等。中毒后，由于AChE的抑制，乙酰胆碱在心脏传导系统中的积累导致心律失常，如心动过缓、室性早搏等。据临床统计，约有60%的中毒患者出现心率减慢，且部分患者伴有血压下降。呼吸系统症状主要表现为呼吸困难、咳嗽、窒息等，严重时可导致呼吸衰竭。某患者因误服乐果农药中毒，出现严重呼吸困难，经抢救后虽恢复呼吸，但肺部出现广泛性炎症，导致呼吸功能受损。此外，中毒患者还可能出现瞳孔缩小、视力模糊、出汗等症状，其中瞳孔缩小和视力模糊的发生率分别为80%和60%。

三、有机磷酸酯类中毒的诊断与鉴别诊断

(1)有机磷酸酯类中毒的诊断主要基于病史、临床表现和实验室检查。病史询问中，了解患者是否有接触有机磷酸酯类化合物的历史至关重要。临床表现包括急性中毒的典型症状，如肌束颤动、瞳孔缩小、流涎、出汗、呼吸困难等。实验室检查中，AChE活性测定是诊断的关键指标，正常AChE活性应大于60%。例如，某患者在误服农药后出现上述症状，实验室检查显示AChE活性降至40%，确诊为有机磷酸酯类中毒。

(2)鉴别诊断时需考虑其他可能导致类似症状的疾病，如重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症等。这些疾病也可能引起肌束颤动和呼吸困难。鉴别诊断中，除了AChE活性测定外，还需结合患者的病史、症状进展、影像学检查和电生理检查等。例如，一名患者出现肌束颤动和呼吸困难，初步诊断为有机磷酸酯类中毒，但经进一步检查，发现其符合重症肌无力的诊断标准。

(3)在诊断过程中，还需注意排除其他可能导致AChE活性下降的药物，如氯吡格雷、苯妥英钠等。这些药物可能通过竞争性抑制AChE而引起类似中毒的症状。通过详细询问病史、排除其他药物使用史，并结合临床表现和实验室检查，可以准确鉴别有机磷酸酯类中毒与其他疾病的区别。例如，某患者在服用含苯妥英钠的药物后出现类似中毒症状，经检查发现AChE活性下降，但未达到中毒水平，最终诊断为药物引起的AChE活性下降而非有机磷酸酯类中毒。

四、有机磷酸酯类中毒的解救措施

(1)有机磷酸酯类中毒的解救措施主要包括清除毒物、药物治疗和症状支持。首先，应迅速将患者移离中毒现场，避免进一步暴露于有机磷酸酯类化合物中。接着，采取紧急清洗措施，如用大量清水冲洗皮肤和眼睛，对于口服中毒的患者，应尽快给予催吐和洗胃，以清除胃内容物。例如，在一次农药中毒事件中，一名误服有机磷酸酯农药的患者在事发后30分钟内得到紧急清洗，成功降低了毒物的吸收。

(2)药物治疗是解救有机磷酸酯类中毒的关键环节。首先使用抗胆碱能药物阿托品来阻断乙酰胆碱的作用，缓解瞳孔缩小、出汗、流涎、支气管痉挛等症状。通常在诊断后立即给予阿托品，初始剂量为1-2mg，之后根据症状调整剂量。同时，应给予胆碱