2023急性缺血性卒中静脉溶栓临床常见问题和指南推荐（完整版）.pdf

2023急性缺血性卒中租脉溶栓临床常见问题和指南推荐(完整版)

经过25年的发展，急性缺血性卒中静脉溶栓的适用范围日趋扩大,

但各国指南间也出现诸多不同，还有很多问题指南并未提及。本文

将实际应用中较常遇到的10个问题进行归纳总结,以供临床医生参

考{推荐强度、证据级别定义见文末)。

01静脉溶栓的时间窗是多长时间?

(1)对于持续时间4.5h的急性缺血性卒中患者，建议阿蔡普酶

(rm-PA)静脉溶栓(推荐强度:1T;证据等级:@四B@;2021

欧洲指南)。

(2)建议rt-PA静脉溶栓(0.9mg/ykg,最大剂量90mg,50min

答完;开始时静脉团注10%,1min推完)用于仔细第选的发病3h

内的缺血性卒中患者。临床医生应当对照筛选标准确定患者是否适

合静脉溶栓(推荐强度:I;证据等级:A;2019美国指南}。

(3)建议ri-PA静脉溶栓(0.9mgy/kg,最大剂量90mg,50min

输完;开始时静脉团注10%,1min推完)用于仔细筛选发病3~

4.5h的缺血性卒中惠者。临床医生应当对照科选标准确定患者是否

适合静脉溶栓({推荐强度:TI;证据等级:B-R_;2019美国指南)。

(4)对缺血性卒中发病3h内和3~4.5h的患者,应按照适应证、

禁忌证和相对禁忌证严格第选叫者，尽快给予rt-PA静脉溶栓治

【推荐强度:3h内;T,3~45h:I;证据等级:3h内:A，

45h内:B;2018中国指南)。

02超出4.5h能否静脉溶栓?

对于持续时间为4.5~9h(发病时间明确)且CT或MRI核心/灌注

失配的缺血性卒中患者，以及不适合或未计划机械取栓的患者，建

议rt-PA静脉溶栓(推荐强度:1T;证据等级:@@;2021欧洲指

南)。

03醒后发现的卒中或发病时间不明者能否溶栓?

(1)对于醒后卒中的急性缺血性卒中患者，如果最近被见到正常的

时间早于4.5h以上，MRIDWI-FLAIR失配，并且不适合或未计划

机械取栓，建议t-PA静脉溶栓(推荐强度:1T;证据等级:8B@@

印;2021欧洲指南)。

(2)对于醒后广中的急性缺血性卒中患者,如果从睡眠中点开始的

9h内,CT或MRI核心/灌注失配,并且不适合或未计划机械取栓，

建议rt-PA静脉溶栓(推荐强度:1T;证据等级:由由;2021欧

洲指南)。

(3)对于醒后卒中或发病时间不明、距最后正常/基线状态4.5h

的急性缺血性卒中患者，如果DWI病灶大脑中动脉流域的1/3，

且Flair未见信号改变，在发现症状后4.5h内给予[-PA静脉溶栓

是合理的(推荐强度:工a;证据等级:B-R;2019美国指南)。

(4)对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性卒中患者，

如果符合血管内取栓治疗适应证，应尽快启动血管内取栓治疗;如

果不能实施血管内取栓治疗，可结合多