第四十三章尿路梗阻87课件讲解.pptx

第四十三章尿路梗阻授课教师：张维颉部门：外科学教研室山东医学高等专科学校ShandongMedicalCollege

尿路梗阻尿路梗阻-概述泌尿系统梗阻也称尿路梗阻（obstructionofurinarytract）。梗阻发生在输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻。上尿路梗阻后积水发展较快，对肾功能影响也较大。梗阻发生在膀胱及其以下者称为下尿路梗阻。

尿路梗阻尿路梗阻-病因1.泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道都是管道。管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔梗阻就影响尿的分泌和排出。

梗阻感染结石尿路梗阻尿路梗阻-病因2．泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻。3.感染、结石、梗阻三者关系密切，相互影响。

尿路梗阻尿路梗阻-病因4.自尿道口或包皮口向上，任何部位都可发生梗阻，其病因和部位虽有不同，但持续梗阻终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。5.膀胱以上的梗阻，直接影响肾，肾积水发生较快，但一般仅一侧肾受影响。如果梗阻在膀胱以下，初期有膀胱可作缓冲，对肾的影响较慢，但两侧肾均可发生肾积水。

尿路梗阻尿路梗阻-病因6．梗阻病因：机械性/动力性，而机械性占多数。先天性/后天性，多数是后天性。泌尿系统内/外。医源性。小儿：先天性多见成人：结石，损伤，肿瘤或结核女性：盆腔疾病老年男性：良性前列腺增生

尿路梗阻尿路梗阻-病因

尿路梗阻尿路梗阻-病理生理7.病理生理：基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。初期管壁肌增厚，增加收缩力，尚能克服梗阻；后期，失去代偿能力，管壁变薄、肌萎缩和张力减退，尿液滞留。膀胱以下长期的严重梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，尿液自膀胱逆流至一侧或双侧输尿管，而导致肾积水。

尿路梗阻尿路梗阻-病因“安全阀”(safetyvalve)：泌尿系梗阻时，肾盂内压升高，压力经集合管传至肾小管、肾小球，如压力达到相当于肾小球滤过压时，肾小球即停止滤过，尿液形成亦停止，但肾内血循环仍保持正常。梗阻后一段时间，肾内“安全阀”开放，肾小球滤过恢复。

尿路梗阻尿路梗阻-病理生理“安全阀”的机理：（1）肾盂静脉返流（2）肾盂淋巴返流（3）肾盂肾窦返流（4）肾盂肾小管返流。“安全阀”的意义：在梗阻时起到保护肾组织的作用使急性短时间梗阻不至于严重危害肾组织。

尿路梗阻尿路梗阻-病理生理

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