新生儿胃食管返流定稿.ppt

常见的胃肠道症状排序：腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜血或肉眼血便Ⅰ期NEC注意与喂养不耐受或其他胃肠道疾病表现鉴别第29页,共32页，星期六，2024年，5月禁食：轻症：绝对禁食72小时重症：2~3周同时需胃肠减压进食指征：腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹部平片恢复正常循序渐进少量加奶Howtotreat?第30页,共32页，星期六，2024年，5月应用抗生素根据培养结果选择抗生素：I期：治疗3天，等待培养结果IIA：治疗7~10天（如培养无异常）IIB：治疗14天III期：治疗14天Howtotreat?第31页,共32页，星期六，2024年，5月静脉营养及肠道外营养中重度：补液量放宽至预计量的100%~150%按要求配置TPN建立PICCHowtotreat?第32页,共32页，星期六，2024年，5月*呕吐较为普遍，发生呕吐者占同期住院新生儿的10%左右。呕吐的原因与其他年龄组小儿不大相同，常见的原因有新生儿胃容量小，食管下端括约肌压力低，贲门括约肌发育较差，胃呈水平位，肠道神经调节功能差及胃酸分泌少，呕吐中枢受全身炎症或毒素刺激下也容易引起呕吐。**胎龄﹤26周，生后15天，胎龄﹤28周，生后16天，胎龄﹤34周，生后4天*新生儿胃食管返流定稿胃食管反流四川大学华西第二医院新生儿科万兴丽第2页,共32页，星期六，2024年，5月WhatWhyHow第3页,共32页，星期六，2024年，5月Gastroesophagealreflux，简称GER，是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状，分为生理性和病理性两种。易发生于新生儿期，尤以早产儿为多见，轻度反流发病率可高达80%-85%。What—定义第4页,共32页，星期六，2024年，5月LES抗反流屏障功能低下食管廓清能力降低食管粘膜的屏障功能破坏胃、十二指肠功能失常What--发病机制第5页,共32页，星期六，2024年，5月What—临床表现呕吐并发症合并症第6页,共32页，星期六，2024年，5月鉴别点：呕吐类型溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐呕吐发生时间生后7天内：食管闭锁；咽下；GER；胃扭转生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC第7页,共32页，星期六，2024年，5月呕吐伴随症状呕吐物颜色：清淡/半透明色粘液——食管内容物酸味，有奶汁或凝块——胃内乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律性——幽门及十二指肠壶腹部梗阻第8页,共32页，星期六，2024年，5月呕吐伴随症状呕吐物颜色（续）：绿色——高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症粪臭味——低位肠梗阻血性——活动性/陈旧性第9页,共32页，星期六，2024年，5月呕吐与腹型：上腹部膨隆——幽门性梗阻（胃蠕动波）异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮——低位梗阻肠鸣音消失——麻痹性肠梗阻第10页,共32页，星期六，2024年，5月Why—为什么要关注？分为生理性和病理性在早产儿中多见临床危害第11页,共32页，星期六，2024年，5月第12页,共32页，星期六，2024年，5月Why—为什么要关注？胃液反流食管炎溃疡狭窄支气管炎肺炎肺不张第13页,共32页，星期六，2024年，5月Why—为什么要关注？成人与新生儿的LES压力与高压区长度比较第14页,共32页，星期六，2024年，5月早产儿的生理特点：胃食管功能在2—3个月才能发育成熟诸多诱因：LES到咽部的距离短卧位时间长哭闹时腹压易升高Why—为什么要关注？第15页,共32页，星期六，2024年，5月How—怎么处理？保守治疗6周无效第16页,共32页，星期六，2024年，5月NEC的识别与处理第17页,共32页，星期六，2024年，5月NEC的概述如何鉴别NECNEC的处理学习内容第18页,共32页，星期六，2024年，5月新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病NICU最常见的胃肠道急症临床表现以腹胀呕吐、