病史采集和病例分析牙外伤20课件讲解.pptx

病史采集和病例分析牙外伤

第一节概论第二节牙挫伤第三节牙脱位第四节牙折

牙折牙折由于外力直接撞击，上下牙间接相撞造成，特别是上下切牙多见。咀嚼咬到沙石、碎骨等硬物折断部位分类：牙冠折断牙根折断冠根折断

牙折冠折：较易发现，可分为单纯釉质折断、釉质折断暴露牙本质、牙冠折断露髓。冠根折断：较易发现，可分为单纯冠根折断和复杂冠根折断。露髓者则刺激症状明显，未露髓者有感觉过敏或无感觉异常根折：主要是牙松动和触压痛

牙折按损伤和牙髓关系分露髓不露髓

牙折前牙:横折、斜折后牙:斜折、纵折根折颈1/3、根中1/3、根尖1/3

牙折冠根折以斜行多见，牙髓常暴露。

牙折根折可有牙齿松动、叩痛、龈沟出血、粘膜触痛等。有的早期无明显症状，数日后出现无根折外伤恒牙牙髓坏死率为38％～59％根折牙牙髓坏死率为20％～24％，断端间隙利于炎症引流

牙折冠折缺损少，牙本质未暴露，磨光锐边。

牙折治疗目标：维持牙髓活力，修复缺损。在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检查是否在伤口内有牙碎片。

牙折牙本质暴露敏感者，盖髓树脂修复

牙折治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功能。在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检查是否在伤口内有牙碎片。对于未露髓的冠折，其预后取决于外伤时伴随的牙周损伤程度及牙本质暴露的程度。

牙折冠折露髓治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功能。在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检查是否在伤口内有牙碎片

牙折牙髓暴露，牙根发育完成者行活髓摘除术牙根发育未完成者行活髓切断术乳牙：治疗计划的制定必须基于该外伤牙还能用多久，以及牙髓的活力状况。牙髓治疗可以选者牙髓切除术、牙髓摘除术，或者牙拔除。

牙折预后：该牙齿伴随的牙周损伤程度牙髓暴露的年龄牙本质缺损的范围牙根的发育状态及时诊断与治疗

牙折根折治疗目标：尽早将牙齿复位固定在正确的解剖位置上，以利于牙周膜的愈合和牙齿的血管神经的功能恢复，维持牙齿形态与功能的完整性。

牙折根折根中1/3折，根尖1/3折用夹板固定三个月，如牙冠端有错位，在固定前应复位在治疗后1、3、6、12个月定期复查牙髓的活力状况，一旦发现牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术。

牙折颈1/3折断：在恒牙，根折的位置对牙髓的存活没有影响。因此，根折出现在颈1/3时，仍然需要努力尝试积极治疗。断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。断端在牙槽骨下4mm，牙根较长，可手术或正畸方法牵引后，桩核冠修复。

牙折乳牙：拔除冠向折裂牙，保留根尖部部分。或者观察，暂缓拔除。

牙折预后：根尖孔发育完成与冠部移位是根折牙，牙髓坏死的主要因素。年轻人、根尖未发育成熟、受伤时牙髓有活力、估计牙齿移位在1mm之内，对牙髓及硬组织的修复是有利的。

牙折根折的转归钙化性愈合结缔组织性愈合骨、结缔组织联合愈合断端被慢性炎症组织分开

牙折冠根联合折釉质、牙本质及牙骨质折断，有或没有牙髓暴露。诊断：临床检查可见牙齿有可以移动的折裂片附着于牙龈，有或者没有牙髓暴露。X线诊断常比较困难，除了在根部的折裂比较有诊断价值。

牙折治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功能。

牙折乳牙冠根折：当乳牙无法修复时，可以拔除。根尖端的部分如果影响后继恒牙时才考虑拔除，否则予以保留，而不需完整拔除。

牙折恒牙冠根折：急诊处理的目标是固定冠部折裂片。最终治疗方法可以选择折裂片拔除后修复，龈上缺损直接修复，折裂达龈下部分时，使用龈切术、牙槽骨修整术、矫正牵引等辅助方法完成修复。如果牙髓暴露可以根据不同情况选用直接盖髓、牙髓切除或根管治疗。

治疗冠根折预后：虽然冠根折裂治疗比较复杂和困难，大多数折裂恒牙还是可以被保留下来。而折裂范围向龈下延伸过多则很难再修复了。

防护

防护美国儿童牙医学会（AAPD）推荐使用防护装置，例如护牙套，可以分散撞击力，减少创伤的严重程度。如果公众有相应的急救知识，并且立即获得治疗，可以改善牙外伤的治疗结果。因为最理想的治疗结果取决于即刻的诊断与处理，牙医有责任确保应对急诊的合理处置。

防护防护牙托是一种在高风险、强对抗的运动项目中使用的口腔防护器具。在我国，除拳击等专业性极强的个别运动项目外，防护牙托的制作和使用几乎是一片空白。

防护可导致牙齿外伤的运动项目为:篮球、轮滑、足球、拳击。造成前牙的损伤。咨询多制作少。76%，1/5。经历了外伤的痛苦，患者及家长才痛彻地感受到防护的重要性

防护EVA树脂的特点是具有良好的柔软性，橡胶般的弹性

防护持续戴用时间较长会导