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甲方：XXX

乙方：XXX

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2024年度综合性医院双向转诊服务合同

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

1.2双方地址

1.3双方联系方式

2.双方权利与义务

2.1双方权利

2.2双方义务

3.双向转诊服务内容

3.1服务范围

3.2服务方式

3.3服务标准

4.服务流程

4.1转诊申请

4.2转诊审批

4.3转诊安排

4.4转诊执行

4.5转诊后续服务

5.服务质量要求

5.1服务质量标准

5.2质量监控与评估

5.3质量改进措施

6.服务费用及支付方式

6.1费用构成

6.2支付方式

6.3付款期限

7.服务期限

7.1合同生效时间

7.2合同终止条件

8.违约责任

8.1违约行为

8.2违约责任承担

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决机构

10.合同变更与解除

10.1合同变更

10.2合同解除

11.合同生效

11.1合同生效条件

11.2合同生效时间

12.合同附件

12.1附件一：双向转诊服务协议

12.2附件二：服务费用明细表

12.3附件三：服务质量考核标准

13.其他约定事项

13.1双方合作原则

13.2信息保密

13.3法律适用

13.4合同份数

14.合同签署与生效

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

1.1.1医疗机构名称：甲医院

1.1.2卫生行政部门名称：乙卫生行政部门

1.2双方地址

1.2.1甲医院地址：省市区街道号

1.2.2乙卫生行政部门地址：省市区街道号

1.3双方联系方式

2.双方权利与义务

2.1双方权利

2.1.1甲医院有权要求乙卫生行政部门按照合同约定提供双向转诊服务。

2.1.2乙卫生行政部门有权对甲医院提供的双向转诊服务进行监督和管理。

2.2双方义务

2.2.1甲医院应按照合同约定提供双向转诊服务，确保服务质量。

2.2.2乙卫生行政部门应积极协助甲医院开展双向转诊工作，保障转诊渠道畅通。

3.双向转诊服务内容

3.1服务范围

3.1.1本合同约定的双向转诊服务范围包括：普通门诊、急诊、住院等医疗服务。

3.2服务方式

3.2.1双方采用线上和线下相结合的方式进行双向转诊服务。

3.3服务标准

3.3.1甲医院应按照国家医疗卫生标准和行业规范提供双向转诊服务。

4.服务流程

4.1转诊申请

4.1.1甲医院向乙卫生行政部门提出转诊申请，提供患者基本信息、疾病诊断、治疗方案等相关资料。

4.2转诊审批

4.2.1乙卫生行政部门在收到甲医院转诊申请后，对申请材料进行审核，并在规定时间内作出审批决定。

4.3转诊安排

4.3.1

乙卫生行政部门根据审批结果，为甲医院安排合适的医疗机构进行转诊。

4.4转诊执行

4.4.1甲医院按照乙卫生行政部门安排，将患者转至指定的医疗机构。

4.5转诊后续服务

4.5.1转诊后，甲医院应继续关注患者病情，必要时可向乙卫生行政部门提出后续服务需求。

5.服务质量要求

5.1服务质量标准

5.1.1甲医院提供的服务质量应达到国家医疗卫生标准和行业规范。

5.2质量监控与评估

5.2.1双方应定期对双向转诊服务质量进行监控和评估。

5.3质量改进措施

5.3.1如发现服务质量问题，双方应采取有效措施进行改进。

6.服务费用及支付方式

6.1费用构成

6.1.1双向转诊服务费用包括：医疗机构诊断费用、治疗费用、药品费用等。

6.2支付方式

6.2.1双方采用银行转账的方式进行支付。

6.3付款期限

6.3.1双方应在收到服务费用发票后15个工作日内完成支付。

8.违约责任

8.1违约行为

8.1.1甲医院未按合同约定提供双向转诊服务，导致患者权益受损。

8.1.2乙卫生行政部门未按时审批转诊申请，影响患者及时得到救治。

8.1.3任何一方未按合同约定支付服务费用。

8.2违约责任承担

8.2.1对于甲医院未按合同约定提供服务的违约行为，甲医院应承担相应的赔偿责任。

8.2.2对于乙卫生行政部门未按时审批转诊申请的违约行为，乙卫生行政部门应承担相应的赔偿责任。

8.2.3对于任何一方未按合同约定支付服务费用的违约行为，违约方应向守约方支付违约金，违约金比例为未支付服务费用的1%。

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.1.1双方应通过友好协商解决争议。

9.1.2若协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼