普外科围手术期护理 (2).ppt

(六)饮食非消化道手术：局部麻醉术后，术后即可进食经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食消化道手术：术后禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。第29页,共47页，星期六，2024年，5月(七)活动早期活动意义增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成；促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连；有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留、尿路感染。

第30页,共47页，星期六，2024年，5月(八)静脉补液注意静脉输液用药安全静脉导管护理CVCPICC外周留置针第31页,共47页，星期六，2024年，5月(九)常见不适的护理疼痛发热恶心、呕吐腹胀尿潴留第32页,共47页，星期六，2024年，5月疼痛术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。注射止痛剂前，应评估：①疼痛的部位、性质、强度②测量血压，血压偏低者止痛剂应减量③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿④有否腹胀第33页,共47页，星期六，2024年，5月发热但若术后3—6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因第34页,共47页，星期六，2024年，5月恶心、呕吐麻醉作用消失后自然消失其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。第35页,共47页，星期六，2024年，5月腹胀胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。低钾

第36页,共47页，星期六，2024年，5月尿潴留若病人术后6～8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。给予诱导排尿，如听流水声，吹口哨等如果诱导无效时，进行导尿，如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。

第37页,共47页，星期六，2024年，5月四术后常见并发症的观察护理

出血切口感染切口裂开尿路感染肺不张深静脉血栓形成

第38页,共47页，星期六，2024年，5月(一)术后出血手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。第39页,共47页，星期六，2024年，5月原发性出血表浅手术后表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的手术表现为引流管流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血、补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。第40页,共47页，星期六，2024年，5月继发性出血术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、血尿和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。第41页,共47页，星期六，2024年，5月(二)切口感染常发生于术后3～4天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征

第42页,共47页，星期六，2024年，5月(三)切口裂开切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切?口的血肿和化脓感染；（3）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气第43页,共47页，星期六，2024年，5月(四)肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部x线检查见典型肺不张征象。

第44页,共47页，星期六，2024年，5月1.鼓励病人深呼吸，咳嗽；2.翻身拍背帮助病人咳痰；3.痰液粘稠时，可给予雾化吸入等；4.必要时吸痰，仍无好转采用气管镜吸痰或气管切开术；5.同时给予抗菌药物治疗。第45页,共47页，星期六，2024年，5月(五)尿路感染常继发于尿潴留。感染可起自膀胱炎。上行感染引起肾盂肾炎。前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规检查有较多红细胞和脓细胞，一般无全身