根管治疗失败的原因与对策 (2).ppt

穿孔的处理穿孔处理的三大原则是及时、无菌和严密。即穿孔的部位要尽早修复；穿孔部位要防止感染；穿孔的修复要严密。第37页,共60页，星期六，2024年，5月第38页,共60页，星期六，2024年，5月疼痛与肿胀原因处理和预防第39页,共60页，星期六，2024年，5月原因机械性刺激化学性刺激生物性刺激第40页,共60页，星期六，2024年，5月机械性刺激1．治疗用器械：根管预备时，扩大针、根管锉超出根尖孔，造成过分预备(overinstrumentation)；根管工作长度测量时，测量器械超出根尖孔。超出的器械除本身对根尖周组织是一种机械刺激外，还可能将细菌、毒素、分解产物带入根尖周组织，引起剧烈疼痛和肿胀。疼痛与肿胀的原因第41页,共60页，星期六，2024年，5月机械性刺激2．机械性创伤：开髓时过分震动或粗暴的压力；原有的咬合创伤没有纠正或牙体修复后形成新的咬合创伤。疼痛与肿胀的原因第42页,共60页，星期六，2024年，5月机械性刺激3．根管超填：根管充填时，由于测长误差或操作失误，使根管充填材料超出根尖孔引起疼痛和肿胀，多见于活髓牙的根管充填。疼痛与肿胀的原因第43页,共60页，星期六，2024年，5月化学性刺激1．根管冲洗剂：目前使用的根管冲洗剂，有的对根尖周组织有持续作用，如EDTA等，在根管冲洗后又没有用生理盐水、蒸馏水作最后的清洗。疼痛与肿胀的原因第44页,共60页，星期六，2024年，5月化学性刺激2．根管消毒剂：根管消毒时，使用过强的根管消毒剂，或反复使用强消毒剂；对根尖孔未形成的年轻恒牙使用了强消毒剂。疼痛与肿胀的原因第45页,共60页，星期六，2024年，5月化学性刺激3．根管充填剂：碘仿糊剂超填后对根尖周组织有一定的刺激作用；含多聚甲醛的糊剂有一定细胞毒性，超充后会引起严重的根尖周组织反应和临床症状。疼痛与肿胀的原因第46页,共60页，星期六，2024年，5月化学性刺激4．失活剂：亚砷酸作用无自限性，能自然向深层组织扩散，若封药时间过长、未能按时取出或药量过大都可能引起化学性尖周炎。疼痛与肿胀的原因第47页,共60页，星期六，2024年，5月生物性刺激1．根管治疗中，根充不足的部分可能形成死腔，造成再感染；去髓术时，根充不足，残髓可能液化、坏死，成为感染源。疼痛与肿胀的原因第48页,共60页，星期六，2024年，5月生物性刺激2．根管预备不彻底、残留大量细菌、毒素和分解产物；或残留副根管、侧枝根管。疼痛与肿胀的原因第49页,共60页，星期六，2024年，5月生物性刺激3．过分的器械预备或加压冲洗，将细菌、毒素等带入尖周组织。疼痛与肿胀的原因第50页,共60页，星期六，2024年，5月疼痛与肿胀原因处理和预防第51页,共60页，星期六，2024年，5月处理和预防疼痛与肿胀第52页,共60页，星期六，2024年，5月第53页,共60页，星期六，2024年，5月根管冲洗时，冲洗针头插入根管过紧，堵塞住根管使冲洗液不能回流，或冲洗时压力过大，都可使过氧化氢溶液溢出根尖孔，形成气肿。根管干燥时，使用压缩空气吹干根管也可形成皮下气肿。皮下气肿第54页,共60页，星期六，2024年，5月皮下气肿一旦在根管冲洗是发生皮下气肿，应立即停止过氧化氢的冲洗，改用生理盐水冲洗掉根管内的过氧化氢溶液，并将根管开放。如是因使用压缩空气不当造成的气肿，也必须将根管开放。第55页,共60页，星期六，2024年，5月皮下气肿对于皮下气肿无特殊处理方法，应向病人解释清楚，保持病人安静，同时服用抗生素预防感染。一般说来，气肿在10日内会自行消退。第56页,共60页，星期六，2024年，5月皮下气肿预防根管治疗时皮下气肿的发生，要做到：①冲洗时不要加压；②冲洗针头要松松插入根管，最好使用特殊设计开口在侧向的针头；③作后一次冲洗必须使用生理盐水或蒸馏水；④禁止用压缩空气吹干根管。第57页,共60页，星期六，2024年，5月第58页,共60页，星期六，2024年，5月误吸和误咽原因处理预防第59页,共60页，星期六，2024年，5月原因术者手术时注意力不集中，缺乏高度的警惕性；根管器械柄没有擦拭干净，沾上有一定润滑作用的根管冲洗剂或口水，使用时打滑脱落。病人体位不当，尤其是电动卧式手术椅的普及，增加了误吸、误咽的机会；病人不合作或突然的呛咳、恶心等。第60页,共60页，星期六，2024年，5月**器械折断的原