急危重症护理急危重症护理永州07课件讲解.pptx

永州职业技术学院急危重症护理急危重症护理教师：周艳云部门：EmergencyandcriticalCarenursing导入概述临床意义测量CVP的注意事项中心静脉压监测的方法

中心静脉压测量

导入概述12目录临床意义3中心静脉压监测的方法4测量CVP的注意事项5

导入01

患者，男性，70岁，因“胸痛4小时余”于2012年6月1日22:41（急诊入院）。简要病史患者于2012年6月1日晚上18:00无明显诱因下感心前区剧烈疼痛，伴出冷汗，疼痛持续不缓解，就诊于我院，经心电图等检查诊断为“冠心病，急性心梗，给予药物治疗后，为行进一步诊治收住我科。

患者，男性，70岁，因“胸痛4小时余”于2012年6月1日22:41（急诊入院）。简要病史患者此次发病以来，无气促、晕厥、咯血、双下肢浮肿等症状，病后精神、饮食差，睡眠差，小便少，大便正常。入院诊断：急性下壁心梗，高血压2级，极高危。

体格检查T36.2?C，P102次/分、R20次/分、BP150/100mmHg，神志清楚，查体合作；双肺呼吸音粗，肺部未闻及啰音，心前区无隆起，心界无扩大。简要病史

辅助检查胸部X线检查示：主动脉增宽、迂曲、左室增大，两肺慢性间质炎性改变。心电图检查示：窦性心律，ST-T异常。简要病史

心脏彩超主动脉窦部内径稍增宽，室间隔基底部稍增厚，室间隔运动异常、左室下壁、后壁运动减弱，二尖瓣、三尖瓣关闭不全，左心室收缩、舒张功能降低。LVEF40%。简要病史

心脏彩超主动脉窦部内径稍增宽，室间隔基底部稍增厚，室间隔运动异常、左室下壁、后壁运动减弱，二尖瓣、三尖瓣关闭不全，左心室收缩、舒张功能降低。LVEF40%。简要病史

患者，男性，70岁，因“胸痛4小时余”于2012年6月1日22:41（急诊入院）。简要病史患者入院后给予行冠脉造影+PCI术，术后血压为80/60mmHg,于6月2日2:30于右颈部置入中心静脉导管，并给予中心静脉压监测。

02概述

中心静脉压（centralvenoupressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。

中心静脉压6cmH2O-12cmH2O监测数值的改变意义大于单一的数值变化。正常值

03临床意义

临床意义中心静脉压的正常值：5-10或6-12cmH2OCVP＜５cmH2O：表示血容量不足。CVP＞1５cmH2O：表示心功能不全,静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高。CVP＞20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭。

适应症置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。需中心静脉压监测指导液体入量和速度。需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。临床意义

适应症紧急急救时，需加压输液、输血等。心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术。外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。临床意义

适应症心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。经导管安置心脏临时起搏器。患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。临床意义

禁忌症血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。临床意义

禁忌症局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管临床意义

中心静脉压与血压的关系CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验

穿刺置管的术前准备知情同意。准备用物：中心静脉穿刺包（成人／儿童）、０.９％氯化钠250ml一瓶、肩垫、利多卡因、注射器消毒用物、无菌手套、贴膜、肝素帽、必要时备肝素液。

穿刺置管的术前准备用物准备

穿刺置管的术前准备深静脉穿刺部位选择1、颈内静脉：2、锁骨下静脉3、股静脉

穿刺置管的术前准备置管的术中配合配合医生进行操作密切观察心电监护注意患者面色、神志、生命体征的变化、并做好记录。

03中心静脉压监测的方法

方法标尺测量法持续测量法中心静脉压监测的方法

测压装置自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管相连，输液器与标有cm刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上，标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通过开关三通接头，即可进行测压。中心静脉压监测的方法

标尺测量法-测压装置中心静脉压监测的方法

中心静脉压监测的方法测量步骤连接装置零点调节测压测压结束1.取去枕平卧位；2.调节“0”至右心房；水