新生儿肺炎年.ppt

病因和感染途径

---出生后感染呼吸道途径病原体经飞沫传给新生儿。病原体常为病毒，以呼吸道合胞病毒、流行性感冒病毒、腺病毒多见。血行感染病原体随血液进入肺而致肺炎，常为败血症的一部分。医源性途径通过消毒不严的医用器械医务人员手传播。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌；克雷伯菌，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌；真菌。第5页,共27页，星期六，2024年，5月临床表现（一）宫内感染性肺炎发病较早生后3日内（多在生后12～24小时以内）发病。临床表现差异大出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，苍白或青紫、呼吸困难。常缺乏肺部体征肺部体征出现较晚；多系统受累血行感染者常缺乏肺部体征，多系统受累表现为主。第6页,共27页，星期六，2024年，5月临床表现（二）分娩过程中感染性肺炎有潜伏期细菌：在生后3～5小时发病；Ⅱ型疱疹病毒：多在生后5～10日；衣原体：生后3～5日出现结合膜炎，3～12周发生肺炎病程长可达数周或1个月以上。第7页,共27页，星期六，2024年，5月临床表现（三）出生后感染性肺炎起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。主要症状呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等，少数患儿有咳嗽。肺部体征早期常不典型，可有呼吸音粗糙或减低，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿罗音血行感染者中毒症状重，以黄疸、肝肿大、脾肿大、脑膜炎等多系统受累为主。第8页,共27页，星期六，2024年，5月临床表现（三）出生后感染性肺炎金黄色葡萄球菌肺炎患儿常并发化脓性脑膜炎、脓气胸，肺脓疡，肺大泡、骨髓炎等。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。早产儿肺炎表现不典型，常表现为呼吸暂停、不吃、不哭、体温不升等第9页,共27页，星期六，2024年，5月辅助检查影像学检查宫内感染性肺炎双肺弥漫性毛玻璃样、网状等间质性改变。吸人性肺炎表现为双肺沿支气管分布小片状模糊影、支气管壁增厚影、肺气肿、肋间肺膨出等，少数可见阶段性肺不张、胸腔积液。细菌感染性肺炎主要为肺泡炎症，表现为肺纹理增粗、边缘模糊、小斑片状密度增高影，病情进展时病灶可融合成片。第10页,共27页，星期六，2024年，5月辅助检查影像学检查金黄色葡萄球菌肺炎常并发脓气胸、肺大泡。病毒性肺炎以间质性肺炎为主，表现为支气管、血管周围的纤维条状密度增高影，肺间质呈网状影，可伴有肺气肿。细菌感染性肺炎主要为肺泡炎症，表现为肺纹理增粗、边缘模糊、小斑片状密度增高影，病情进展时病灶可融合成片。CT显示早期病变，对于肺部其他疾病的鉴别诊断也有极大的帮助。第11页,共27页，星期六，2024年，5月辅助检查实验室检查---产前感染周围血细胞出生时WCB可正常，或5×109/L，或20×109/L.部分巨细胞病毒、弓形虫或梅毒螺旋体感染者RBC、PLT计数降低；脐血IgM200～300mg/L，或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。病原学生后立即取胃液、血样、气管分泌物等进行涂片查找白细胞与病原；或培养、对流免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。第12页,共27页，星期六，2024年，5月鉴别诊断应与新生儿湿肺、新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合征相鉴别。新生儿湿肺出生时呼吸大多正常约于出生后6h内出现呼吸急促、发绀，一般情况好气促多在24h内消失X线检查可见叶间或胸腔积液但积液量不多。第2天以后这些异常所见迅速恢复正常第13页,共27页，星期六，2024年，5月鉴别诊断新生儿肺透明膜病多见于早产儿呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重X线检查可见肺野透亮度减低，支气管充气征第14页,共27页，星期六，2024年，5月鉴别诊断胎粪吸入综合征多见于足月儿和过期产儿。羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变:两肺透亮度增强伴有节段性肺不张，病情严重并发气胸、纵隔气肿第15页,共27页，星期六，2024年，5月治疗除一般护理外，重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。（一）呼吸道管理反复吸净口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通畅；雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。第16页,共27页，星期六，2024年，5月治疗（二）供氧有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧；重症并发呼吸衰竭者，可给