中心静脉置管 课件.ppt

*******************中心静脉置管中心静脉置管是一种常用的医疗程序，用于将导管插入中心静脉，通常是锁骨下静脉或颈内静脉。这种程序通常用于需要长期静脉输液或输血的患者，以及需要进行中心静脉测压或血液采样的患者。中心静脉置管的定义及适应症定义中心静脉置管是指将导管插入到心脏或大静脉，为患者提供静脉输液、药物注射、血液透析、中心静脉压监测等服务。适应症长期输液、静脉营养需要快速输液、大剂量输液静脉穿刺困难或无法建立外周静脉通路需要进行中心静脉压监测血液透析中心静脉的解剖学结构中心静脉是指位于胸腔内的大静脉，包括上腔静脉、下腔静脉和奇静脉等。这些静脉在心脏附近汇聚，连接着全身各处的血液循环系统。中心静脉的解剖结构复杂，血管走行方向、分支、位置等都存在个体差异。了解中心静脉的解剖学结构是进行中心静脉置管操作的关键，有助于避免穿刺意外和并发症的发生。中心静脉置管的分类按置管目的分类中心静脉置管可用于输液、输血、药物注射、血液透析、心脏功能监测等，可根据不同需求选择相应的置管类型。按置管方法分类中心静脉置管可分为经外周静脉置管、经颈内静脉置管、经锁骨下静脉置管和经股静脉置管等，可根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位和方法。按置管材料分类中心静脉置管的材料主要有聚氯乙烯、聚四氟乙烯、硅胶等，不同材料的置管具有不同的特性，如抗感染性、耐用性、生物相容性等。按置管尺寸分类中心静脉置管的尺寸根据患者的年龄、体重、血管大小等因素选择，通常分为成人型和儿童型，并根据不同的置管目的选择不同长度和直径的导管。中心静脉置管的优势药物输注中心静脉置管可用于输注高浓度药物，避免外周静脉刺激。适用于高渗透压、刺激性药物和长期输注。液体输注中心静脉置管可用于大量液体输注，避免外周静脉损伤。适用于大容量液体输注、营养支持、血液透析和血浆置换。血样采集中心静脉置管可用于采集血样，用于监测患者的生理指标。适用于监测血氧饱和度、血气分析、电解质等指标。其他用途中心静脉置管可用于心血管造影、心脏电生理检查、起搏器植入等操作。也用于静脉注射造影剂、抗生素、免疫球蛋白等。中心静脉置管的适应证长期静脉输液患者需要长时间输注液体，例如全肠外营养、抗生素、化疗药物等，中心静脉置管可以提供稳定的输液通道。高浓度药物输注一些药物对周围静脉刺激性强，容易引起静脉炎，中心静脉置管可以降低局部刺激，确保药物有效性。特殊情况对于某些情况，例如血容量不足、静脉穿刺困难、需要长期监测中心静脉压等，中心静脉置管也是最佳选择。中心静脉置管禁忌症11.出血倾向血小板减少、凝血功能障碍患者，容易造成穿刺部位出血。22.局部感染穿刺部位皮肤感染，会导致置管部位感染风险增加。33.心脏病严重心脏病患者，可能无法承受穿刺带来的压力变化。44.血管畸形穿刺部位血管异常，可能导致穿刺难度增加。中心静脉置管的相关并发症气胸穿刺过程中，针头穿破胸膜，引起气体进入胸腔。血胸穿刺时针头损伤血管，造成胸腔积血。心包积液穿刺时针头损伤心脏或其周围血管，引起心包积液。感染置管过程消毒不严格，或置管后护理不当，导致感染。置管前的准备工作中心静脉置管是一个重要的医疗操作，需要严格的准备工作，确保操作的安全性和有效性。1患者评估确认置管的适应症，排除禁忌症。2术前检查包括血液检查，凝血功能检查等。3物品准备准备所需的器械，药物和耗材。4患者准备解释手术风险，签署知情同意书。5环境准备保证手术室的无菌环境，做好消毒工作。中心静脉置管的穿刺部位11.锁骨下静脉锁骨下静脉位于锁骨下方，接近心脏，方便药物和液体输注。22.颈内静脉颈内静脉位于颈部，相对容易找到，可用于紧急情况下的置管。33.股静脉股静脉位于大腿内侧，易于穿刺，但容易发生血栓形成。44.头臂静脉头臂静脉是锁骨下静脉和颈内静脉的汇合处，也是中心静脉置管的常用部位。中心静脉置管的常用穿刺技术经颈静脉穿刺经颈内静脉穿刺是中心静脉置管最常用的方法，操作相对简便，成功率较高。经锁骨下静脉穿刺经锁骨下静脉穿刺操作难度较大，需要经验丰富的医师进行操作，但并发症较少。经股静脉穿刺经股静脉穿刺操作相对简单，但易发生空气栓塞，需注意操作细节。经外周静脉穿刺经外周静脉穿刺操作简单，但置管时间较短，且易发生静脉炎。超声引导下中心静脉置管的操作步骤1准备工作消毒、穿刺部位标记2穿刺操作选择穿刺部位、进针3导管置入确认血管位置、置入导管4固定导管确认位置、固定操作过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征，并根