压疮相关制度.pptVIP

*在预测压疮发生方面，有太多多因素需要考虑。NORTON评分是用于压疮的风险评分，为卫生保健政策和研究机构(AHCPR)所推荐。诺顿2评分分为5种风险因素：身体条件、智力条件、活动、灵活性和失禁情况。这些因素在1-4分上打分。总分范围在5到20。分数低(14分以下)指示健康状况不佳，表明有较高的压疮的风险。诺顿评分可以用来更好保证以综合的、系统的、有效的方式来收集信息，并可以在很多医院和疗养院使用。由于该评分在临床上使用简单、实用，所以被广大医护人员接受。**我院压疮多见于以下几类病人：*老年人:皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪薄1肥胖者:过重的机体加大了承重部位的压力2身体虚弱者:营养不佳、受压处缺乏肌肉、脂肪组织保护3神经系统疾病:如昏迷、瘫痪者4水肿病人:加大了承重部位的压力5疼痛病人:为避免疼痛而处于强迫体位与机体活动减少6石膏固定病人:皮肤经常受到潮湿污物的刺激7发热病人:体温升高而排汗增多8使用镇静剂病人:自身活动减少9压疮的定义压疮（pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。2007NPUAP(美国国家压疮咨询委员会）压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。压疮发生的主要原因*01压疮02压力03摩擦力04剪切力压力引起压疮的机制*当局部压力30~35mmHg，持续2~4h,即可引起压疮。正常的毛细血管内压力为12~30mmHg当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。摩擦力引起压疮的机制*摩擦力：是在两个接触面上产生的阻力。剪切力引起压疮的机制*剪切力：《是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的力量。》剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此《它比垂直方面的压力更具危害。》骨头肌肉脂肪皮肤12345压疮的好发部位*足跟部骶尾部脚踝部臀部肘/肩/肩胛部80％的压疮发生于骶尾部和足跟部NORTON评分－－美国卫生保健政策和研究机构（AHCPR）推荐24－25分，有风险；19－23分, 中等风险；14－18分，较高风险；9－13分, 很高风险如果25分则存在发生压疮的危险，立即采取积极的预防措施*Braden量化评估表总分6-23分。15―18分为轻度危险；13―14分为中度危险；10―12分为高度危险；9分以下为极度危险。1、我院采用该积分系统评估压疮风险：评分≤18分提示病人有发生压疮的风险，应采取相应的预防措施。2、护理措施包括：①局部减压如气圈②翻身③指甲剪平④床单平整干燥⑤皮肤护理2-3次/日⑥海绵床垫⑦气垫床⑧压疮贴换药⑨局部换药。压疮的影响*使住院时间加倍增加了死亡率身体和精神的负担增加治疗成本上升01030204患者入院后如何护理是我们护理工作的重点，除了按需要指导病人加强营养及做好“七勤”（勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待），还要根据Braden评分，评估患者皮肤及压力伤情况，及时采取相应的预防护理措施。如果预防措施得当，可降低50%的压疮发生率。压疮的预防比治疗更重要一、勤观察*对于这类病人护理的重点，首先是观察，通常这类病人处于无意识状态或体质虚弱、活动受限，如无外力作用多处于平卧状态，即使按时翻身，如果不用靠垫之类的设备帮其维持体位，很快又会恢复平卧，恰恰平卧位又是枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟等压疮好发部位，一般接诊时都会想到为其使用气垫床，确实气垫床对于预防压疮的效果也是显而易见的，可是气垫床也不是万能的，目前科室常用的气垫床长度为1.6——1.7米，对于有些病人来说，气垫床的长度并不是特别合适，有时候病人脚跟会处于气垫以下的位置，这反而加重了足跟承受的压力，由于足跟的皮肤角质层较厚，一旦受压部位红肿充血起水泡，往往愈合较慢，所以有经验细心的护士会将气垫下移，使患者的足部处于气垫之上，从而很好的预防了压疮的发生/，此外这类病人的脚也容易伸进床尾铁牌的位置，造成刮痕或擦伤，也是需要我们特别注意的地方。观察要点*体位，是否经常更换减压设备：靠垫的使用是否正确气垫床：长度是否合适及有无漏气现象床尾：有无可能划伤病人足背部的床头牌等等二、勤整理*卧床病人的床单位也需要勤整理，尤其是经常将床头摇起的病人，床单容易皱褶移位，这就需要我们在整理床单位时要包好床单四角，以保证床单位可以保持较长时间的