医院获得性感染和多重耐药菌感染的防控措施.pptVIP

注意事项采样时不能用干棉签取样，必须用无菌盐水蘸湿的棉签取样，并及时送检采集二个拭子标本，分别做培养和染色采样前局部避免使用抗菌药物使用消毒液消毒皮肤，须待其干燥后采样厌氧菌标本避免与空气接触所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在２小时内下呼吸道标本#2022运送标本采集后应在2小时内送至实验室，若不能及时送检者可暂存4℃冰箱，否则会导致肺炎球菌和流感嗜血杆菌等重要致病菌死亡，而营养要求低的细菌如铜绿假单胞菌等过多生长，造成病原学诊断判读失误采集原则培养瓶的消毒：用75%乙醇消毒橡皮塞30s静脉穿刺消毒：严格按照皮肤消毒步骤操作（用2根安尔碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5cm直径画圈进行皮肤消毒，待干（30s-1min），在涂抹的过程中棉签必须同时旋转。同法再擦拭消毒一次，作用时间≥30s；消毒后不要触摸穿刺部位）血液培养须特别注意消毒，因许多微生物，尤其葡萄球菌属通常存在于皮肤表面或近表层处，易造成污染采集时机：在寒战出现时或发热初期采集血培养最佳血培养装置和最小容量血培养专用瓶：成人：8~10ml/瓶；婴儿：1~5ml/瓶标本采集次数急性脓毒血症：10min内从不同部位采2~3套急性心内膜炎:1~2h内从不同部位采3套亚急性心内膜炎:从不同部位采3套，间隔≥15min，如24h内为阴性，需再采3套原因不明发热:从不同部位采2~3套，间隔≥1h，如24h内为阴性，需再采3套接种后的血培养瓶应立即送往微生物实验室。如不能立即送检，应放置室温下暂存，但时间不宜超过2小时，禁止放入冰箱冷藏或冷冻标本运送不可以持穿刺针一头刺入静脉，另一头刺入血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血液标本。血液接种到培养瓶后轻轻颠倒混匀，以防血液凝固填写化验单时，请一定要记录每瓶的采血时间和部位（标本瓶及检验单上注明：采血时间、部位）注意事项多重耐药菌感染的防控策略

课程内容定义及常见多重耐药菌产生原因防控措施耐药机制耐药菌定义及常见多重耐药菌MDRMultiDrugResistantPDRPanDrugResistant(全耐药)XDRExtensiveDrugResistant(广泛耐药)（多重耐药）------MDR-PDR-XDR2011欧美共识当今世界主要的MDR、PDR、XDR甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)万古霉素耐药肠球菌(VRE)和金葡菌(VRSA)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌高产头孢菌素酶的阴沟肠杆菌碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌(CR-PA/CR-AB)碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌（CRE)MRSACREMDR-ABMDR-PA耐药肠杆菌科细菌的定义标准-----2011欧美共识肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL或对任何一种碳氢酶烯类耐药，即判定为MDR肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳氢酶烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏感，为XDR肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳氢酶烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药，为PDR耐药铜绿假单胞菌的定义标准具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：1.头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）2.碳氢酶烯类（亚胺培南、美罗培南）3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4.氨基糖苷类（阿米卡星）5.加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6.多黏菌素除多黏菌素外，1-5类中≥3类耐药菌的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为XDR；1-6类（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为PDR------2011欧美共识耐药鲍曼不动杆菌的定义标准1.头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）2.碳氢酶烯类（亚胺培南、美罗培南）3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4.氨基糖苷类（阿米卡星）5.加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6.多黏菌素7.替加环素除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中≥3类耐药菌的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1-7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR------2011欧美共识耐药金黄色葡萄球菌的定义标准单击此处添加大标题内容耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对全部β-内酰胺类、包括碳氢酶烯类和加酶抑制剂均耐药，即为MDR金黄色葡萄球