局部血液循环障课件.pptVIP

局部血液迴圈障礙第一節充血充血指局部器官或組織的血管擴張，血管內血液含量增多，可分為動脈性充血和靜脈性充血。一、動脈性充血（簡稱充血）：指動脈血液流入過多而致局部組織或器官內的血量增多。（一）原因：由血管舒張神經興奮性增高或舒血管活性物質所致。在組織器官功能活動增強時發生的充血稱生理性充血，如進食後胃腸道充血。在各種病理情況下發生的充血稱病理性充血，例如炎症反應的初始，由於致炎因數的刺激所導致的軸突反射和組胺等血管活性物質的作用，局部組織的細動脈擴張（炎性充血）。此外，局部器官和組織長期受壓（如繃帶包紮肢體或腹水壓迫腹腔器官）後，組織內的血管張力降低，若一旦壓力突然解除，受壓組織內的細動脈將發生反射性擴張，發生局部充血，稱為減壓後充血。（二）病理變化：1、鏡下：充血組織器官內細小動脈和毛細血管擴張，局部組織含血量增多。2、肉眼：充血組織器官體積增大，顏色鮮紅，溫度升高。此外，充血組織代謝旺盛，功能活動增強。（三）後果：大多數情況下在原因消除後即可恢復正常，一般不引起不良後果；若動脈已有病變，如高血壓，充血可能使腦血管破裂而出血。二、靜脈性充血（簡稱淤血）：指由於靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細血管內，使局部組織或器官的含血量增多。（一）原因：1、靜脈受壓，如繃帶包紮過緊、腫瘤壓迫局部靜脈；2、靜脈管腔狹窄或阻塞，如靜脈性內膜炎性增厚、靜脈內血栓形成；3、心力衰竭，如心梗。（二）病理變化：1、鏡下：淤血組織器官內小靜脈和毛細血管擴張，充滿紅細胞。2、肉眼：淤血組織器官體積增大，暗紅色，質實，切面有暗紅色液體流出。此外，淤血組織器官血流減慢，溫度降低，代謝功能低下。（三）後果：1、淤血性水腫；2淤血性出血；3、實質細胞萎縮、變性和壞死；4、淤血性硬化。（四）重要臟器的淤血1、慢性肺淤血多見於左心衰（1）肉眼：肺體積增大，重量增加，呈暗紅色，質實，切面有淡紅色或暗紅色泡沫樣液體流出。（2）鏡下：肺小靜脈及肺泡壁毛細血管高度擴張淤血，肺泡壁淤血水腫而增厚；肺泡腔內有水腫液，其中常含紅細胞、巨噬細胞、心衰細胞（肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬，其血紅蛋白分解為含鐵血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細胞常在左心衰竭的情況下出現，因而被稱為心衰細胞）2、慢性肝淤血：多見於右心衰或全心衰（1）肉眼：肝體積增大，重量增加，被膜緊張，質實，暗紅色；表面及切面可見暗紅（淤血區）、黃（脂肪變性區）相間的條紋狀結構，似檳榔的切面，稱為“檳榔肝”（2）鏡下：肝小葉中央靜脈及其附近的肝竇高度擴張充血；淤血區肝細胞萎縮、變性、壞死甚至消失；小葉周邊區肝細胞脂肪變性。慢性肝淤血時，小葉中央肝細胞萎縮，結締組織則增生，最後形成淤血性肝硬變。第二節出血一、概念：出血指血液從心血管腔內流出。流出的血液逸入體腔或組織內者，稱為內出血，血液流出體外稱為外出血。內出血可發生於體內任何部位，血液積聚於體腔內者稱積血，如腹腔積血、心包積血；體腔內可見血液或凝血塊。發生於組織內的出血，量大時形成血腫，如腦血腫、皮下血腫等；皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成瘀點，較大的出血灶形成瘀斑。二、原因和類型（一）、破裂性出血：由於心臟或血管破裂所致的出血。常見的原因有：1、血管的機械性損傷，如刀傷；2、破壞性病變侵蝕血管壁，如肺結核；3、心血管壁本身的病變，如心梗、動脈瘤。（二）漏出性出血：指由於毛細血管壁通透性增高，血液自擴大的內皮細胞間隙和受損的血管基底膜漏出。原因：1、血管壁損害，如缺氧、感染。2、血小板減少和血小板功能障礙，如再障。3、凝血因數缺乏，如DIC、肝細胞受損。三、病理變化（一）新鮮的小出血灶：1、肉眼：呈暗紅色，隨著紅細胞降解形成含鐵血黃素而呈棕黃色；2、鏡下：組織內有多少不等的紅細胞和吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞。（二）較多量的局部組織出血常形成血腫。四、後果：取決於出血量、速度及部位。1、小量緩慢出血可不引起嚴重後果；2、小量持續或反復出血可致貧血；3、急性大量出血可致失血性休克；4、重要器官出血可致嚴重後果，如心臟破裂、腦出血。第三節血栓形成一、概念：活體的心血管內，血液成分形成固體質塊的過程稱為血栓形成，所形成的固體質塊稱為血栓