查房泌尿系结核.ppt

6.病情观察注意体温和脉搏的变化，应每日准确测体温、脉搏3次，还应观察小便的量、颜色和性质，从而判断病情，以便为医生制定下一步的治疗方案提供客观依据。7.备皮术前患侧肾区及会阴部皮肤应备皮。8.肠道准备须肠管扩大膀胱术者，口服链霉素，每次0.5g，每日4次，连续3~4日，术前进食流质3日，术前禁食1日，并于术前晚清洁灌肠。第25页,共29页，星期六，2024年，5月（二）术后护理

1.饮食护理因手术刺激后腹膜，病人多有腹胀，待肛门排气后开始进易消化、营养素完全的食物。2.体位肾切除病人术后麻醉末醒时去枕平卧6~8小时，鼓励其早期活动，以减轻腹胀、利于引流和机体恢复。保留肾组织的手术病人，应卧床7~14日，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。3.引流管的护理注意保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压和脱出。观察并记录各引流管引流液量、质、色的变化，格局尿液性质更换引流的频次，尿液清亮这可每周更换2次；如果尿液呈脓性，应每日更换引流袋。第26页,共29页，星期六，2024年，5月4.病情观察①注意观察病人生命体征，检测脉搏、血压，没2-4小时1次，直到生命体征平稳停测。②观察术后有无出血的迹象，肾引流如果引流颜色鲜红、量多应及时通知一声，并协助止血、输液的对症处理、如果病人出现心率增快、血压下降，应立即给予止血、输血等抢救措施。③观察健肾功能一侧肾切除，另一侧肾能否完成代谢需要，是术后护理观察的重点，准确记录24小时尿量，如术后6小时仍无排尿或24小时尿量较少，应及时通知医生处理。第27页,共29页，星期六，2024年，5月5.预防感染结核病灶使人体免疫功能低下，更因尿路或手术创伤等因素，可能引起合并的细菌感染。术后须观察体温与血常规的变化，保证抗生素的正确使用，刀口敷料渗湿及时更换，充分引流，适时拔管，减少异物刺激及分泌物增加等，预防感染的发生。第28页,共29页，星期六，2024年，5月八、出院指导1.加强营养，适当休息，增强人体抵抗力，保持乐观情绪，促进恢复。带有肾造瘘管出院的病人指导其自身护理，防止激发感染。2.用药指导①术后继续抗结核治疗6个月以上，以防结核复发。②用药要坚持联合、规律、全程的原则，不可随意间断或减量、减药，不规律用药可产生耐药性而影响治疗效果。③用药期间须注意药物不良反应，定期复查肝肾功，测听力和视力等。如出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就诊。第29页,共29页，星期六，2024年，5月查房泌尿系结核1概论感染途径病因病理3临床表现诊断检查5124第2页,共29页，星期六，2024年，5月78治疗原则出院指导687护理措施第3页,共29页，星期六，2024年，5月一、概论结核病与营养状态、环境卫生及医疗保健密切相关。多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。近年来也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年全世界新发结核病超过1千万，主要是肺结核，泌尿生殖系统结核占8-20%。泌尿系统结核包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的结核病变。其中以肾结核最为重要。泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核（Tubercurosisofkidney），但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。第4页,共29页，星期六，2024年，5月第5页,共29页，星期六，2024年，5月二、感染途径结核杆菌感染的路径有4种：1.血行感染：自原发灶经血行播散引起肾结核。2.尿路感染：也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。

3.淋巴感染4.直接蔓延第6页,共29页，星期六，2024年，5月三、病因病理泌尿系结核症是全身结核病的一部分，结核菌属于分枝杆菌属，有人型、鸟型和鱼型。对人有致病性者主要为人型杆菌及鸟型杆菌。多数继发于肺结核，少数起源于骨、关节结核或消化道结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。输尿管、膀胱结核继发于肾结核。含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。第7页,共29页，星期六，2024年，5月泌尿系结核的病理变化图示：第8页,共29页，星期六，2024年，5月肾结核膀胱结核尿道结核输尿管结核第9页,共29页，星期六，2024年，5月肾结核常见的病理改变：肾结核结核性肉芽组织干酪样脓肿广泛的钙化纤维化第10页,共29页，星期六，2024年，5月肾结核分为：病理性肾结核与临床性肾结核1.病理性肾结核的特点：多数为双侧感染，病变主要在肾皮质，不引起临床症状，可自行愈合，可在尿中