新生儿肺透明膜病的护理.ppt

机械通气时的监测血气分析的监测：呼吸机初调参数或参数变化前后30分钟常规做血气分析机械通气期间4-6小时监测一次用PS后30分钟.第29页,共45页，星期六，2024年，5月机械通气时的监测脑血流动力学的监测：给PS后10分钟内脑血速度增快、血流量增加，30分钟后恢复正常，应注意给药时动作轻柔，给药后1小时内避免搬动患儿，集中护理操作。生后3天内做头颅B超，注意与早产、缺氧等因素所致的颅内出血鉴别。第30页,共45页，星期六，2024年，5月机械通气时的监测呼吸机工作状态的监测每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、气道平均压、每分钟通气量等临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气-动脉血氧分压差、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来维持血气在正常范围。第31页,共45页，星期六，2024年，5月CPAP的护理调整患儿体位，连接好CPAP装置，尤其是要选择合适的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死，应每2小时取下鼻塞一次，以防止管径堵塞或局部压迫产生坏死。进行更换一次。第32页,共45页，星期六，2024年，5月CPAP的护理CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀使膈肌上升影响呼吸，应插胃管进行胃场减压，及时发现和纠正CPAP装置的故障，倾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接头每2-3天更换一次。第33页,共45页，星期六，2024年，5月供氧的护理根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧，因早产儿易发生氧中毒，故以维持PaO250—70mmHg(6.7-9.3KPa),和TcSO290%-92%为宜。如吸氧浓度超过30%，仍有低氧血症，即应早期使用气道正压给氧（CPAP）.第34页,共45页，星期六，2024年，5月供氧的护理常用鼻塞维持气道正压为4-5cmH2O,如患儿频繁呼吸暂停，使用CPAP浓度超过60%，压力》7cmH2O，动脉血氧分压仍低于50mmHg，或二氧化碳分压高于60mmHg，持续酸血症，PH7.2需用机械通气治疗。第35页,共45页，星期六，2024年，5月机械通气的护理体位:每2小时翻身一次，尽量多取俯卧位和半坐卧位气道湿化：湿化加热器内及时添加无菌蒸馏水，新生儿机械通气时不论是插管或鼻塞均应维持气体温度在气管导管接口处达37℃，湿度100%。第36页,共45页，星期六，2024年，5月机械通气的护理口腔护理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清洁，减少口咽部细菌下行感染。胸部叩击：应用拍背器或空心掌自外周向肺门拍击，震动胸部使痰液松动易于吸出。拍击速度为100-120次/分。出生体重《1000g以下、心力衰竭、休克、严重的低氧血症、颅内出血的病人不宜进行胸部叩击。第37页,共45页，星期六，2024年，5月机械通气的护理选择合适的吸痰管：吸痰管的外径一般是气管导管内径的1/2。吸痰时机：发现患儿忽然发绀、呼吸急促、躁动不安；患儿体位变化前后；插管口溢痰或痰鸣时；有人机对抗，肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰；第38页,共45页，星期六，2024年，5月机械通气的护理吸痰方法：两人配合进行操作前后洗手操作过程中严格遵守无菌操作对不耐受吸痰者，在操作前给患儿吸入高浓度氧气1-2分钟吸痰的负压小于100mmHg吸引时间小于15秒第39页,共45页，星期六，2024年，5月PS用药护理滴药前彻底吸净气道内分泌物，用时将气管插管暂时脱离呼吸机，再将.PS从气管插管中直接滴入肺中。滴入时转动患儿体位，使药物较均匀进入各肺叶。滴药后6小时内禁止气管内吸痰，半小时后复查血气分析，6小时复查胸片结果，根据血气分析和胸片结果决定是否再次使用.PS。第40页,共45页，星期六，2024年，5月用药护理纠正酸中毒：遵医嘱用5%碳酸氢钠3-5ml//Kg,，以等量的5%—10%的葡萄糖溶液或生理盐水稀释，于30分钟内滴入，纠正酸中毒。第41页,共45页，星期六，2024年，5月用药护理关闭动脉导管：遵医嘱用消炎痛口服或静脉滴入，共用三剂，每次间隔12小时，每次剂量0.2m/k。血压低时，遵医嘱用多巴胺每分钟3—5ug/kg静滴升压。支持疗法：遵医嘱每天静脉补液，生后1-2天，液体控制在60-80ml/kg,第3-5天80-100ml/k，以补充热量，但液体量不宜过多，以免造成肺水肿，第42页,共45页，星期六，2024年，5月预防感染保持室内空气新鲜，严