昏迷的院前急救流程.ppt

判断方法休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征；因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更加明显第48页,共62页，星期六，2024年，5月根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断出休克的主要表现，作出正确判断：1）早期表情淡漠，神志模糊或烦躁，继而陷入昏迷状态。2）呼吸深大急促、心率加快超过100次/分，脉搏细弱甚至不能触及；3）血压进行性下降，收缩压一般低于90mmHg，脉压差缩小（多小于30mmHg）；4）皮肤苍白，四肢湿冷。5）尿量减少（小于30ml/小时）甚至无尿，清醒者不断诉口干；6）严重者四肢末梢紫绀，全身多脏器功能衰竭第49页,共62页，星期六，2024年，5月处理只要上述6种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克；必须立即抗休克治疗。第50页,共62页，星期六，2024年，5月第八步昏迷的一般处理第51页,共62页，星期六，2024年，5月昏迷者有呼吸和心跳，而且没有呼吸困难、没有心律失常、没有脑疝形成、没有休克，R、P、HR、BP都是正常的，院前主要处理为：1、摆放昏迷体位：侧卧位，以防呕吐造成窒息。头部后仰，保持呼吸道通畅。2、持续有效给氧3、动态监护病人包括呼吸、脉搏、血压、心电图进行持续监护，重点动态观察昏迷程度并记录瞳孔变化第52页,共62页，星期六，2024年，5月第53页,共62页，星期六，2024年，5月昏迷程度的判定方法（一）格拉斯哥昏迷分级计分法：该方法主要根据眼球活动，语言和肢体运动三大项，将昏迷程度由轻到重分为以下几个等级。量表最高分是15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好。评分8~6分浅昏迷评分5~4分中度昏迷评分3分深昏迷第54页,共62页，星期六，2024年，5月表1-1格拉斯哥昏迷分级计分法（3-15分）睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5按吩咐运作6呼唤睁眼3回答错误4刺激能定位5刺激睁眼2语无伦次3刺激时躲避4不能睁眼1仅有声叹2刺激时屈体3不能言语1刺激时过伸2肢体无活动1第55页,共62页，星期六，2024年，5月睁眼反应应答反应运动反应生理反射神志清醒（+）（+）（+）（+）浅昏迷（－）（±）（±）（+）中度昏迷（－）（－）（－）（±）深昏迷（－）（－）（－）（－）院前对昏迷程度定性的模糊判断表第56页,共62页，星期六，2024年，5月第九步院前诊断性治疗第57页,共62页，星期六，2024年，5月常用方法鉴于院前急救的特殊性，在昏迷原因一时不明了的情况下，此时可针对一些可疑的原因，试探性地使用某种特效药物，以观察病人的治疗反应；如果明显有效，则反过来证实是这种原因引起的昏迷，即所谓“诊断性治疗”，常用方法有：第58页,共62页，星期六，2024年，5月怀疑低血糖昏迷，选择50%葡萄糖60ml静脉推注怀疑毒品中毒，选择纳络酮0.4mg~0.8mg静脉推注怀疑酒精中毒，选择纳络酮0.4mg静脉推注但是，切记不可滥用诊断性治疗第59页,共62页，星期六，2024年，5月第十步监护条件下迅速送医院确定性治疗第60页,共62页，星期六，2024年，5月1、通过上述九个步骤的处理，昏迷者的病情已经得到一些处理，应该尽快送医院进一步治疗；2、昏迷病人在送院途中应有医生护士陪同，密切观察病情变化、随时处理。3、通过救护车上的无线电装置，及时与院本部保持联系，提早通知急诊科做好接收病人的准备4、同时，如果条件允许的话，可以在送院途中积极查找昏迷的原因，进行初步的诊断和鉴别诊断。第61页,共62页，星期六，2024年，5月引起的昏迷常见原因一、颅内病变：各种颅脑创伤脑血管意外（出血或缺血性）脑部占位性病变脑炎、脑膜炎癫痫持续状态第62页,共62页，星期六，2024年，5月**只要确定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必须毫无例外地立即开放气道，以解除昏迷者的舌根后坠；开放气道和静脉通路是重要的院前急救举措。第16页,共62页，星期六，2024年，5月